Scala dell'ansia e della depressione dell'ospedale (HADS)

La scala è composta da 14 affermazioni e comprende due parti: ansia (parte I) e depressione (parte II)

Per l'interpretazione è necessario riassumere i punti per ogni parte separatamente:

  • 0-7 punti normali (nessun sintomo affidabile di ansia e depressione)
  • 8-10 punti di ansia / depressione subclinica
  • 11 punti e sopra ansia / depressione clinicamente espressa

Ad esempio: sulla scala dell'ansia erano 11 punti, sulla scala della depressione -3 punti. Si può concludere che esiste un'ansia clinicamente significativa e che il livello di depressione rientra nell'intervallo normale.

Oppure: sulla scala dell'ansia, sono risultati 15 punti, sulla scala della depressione - 9 punti. Si può concludere che esiste ansia clinicamente significativa e depressione subclinica.

Oppure: sulla scala dell'ansia, sono stati ottenuti 6 punti, sulla scala della depressione, 7 punti. Si può concludere che sia i livelli di ansia e depressione sono nel range normale (cioè, non è necessario sommare i punteggi di ciascuna delle parti!)

Ogni affermazione corrisponde a 4 possibili risposte. Scegli una delle risposte che corrisponde alla tua condizione, quindi somma i punti.

Parte I (valutazione del livello di ALLARME)

  1. Mi sento teso
    3 - tutto il tempo
    2 - spesso
    1 - di volta in volta, a volte
    0 - Assolutamente no
  2. Sento paura, sembra che stia per succedere qualcosa di terribile.
    3 - sicuramente lo è, e la paura è grande
    2 - sì, lo è, ma la paura non è molto grande
    1 - A volte, ma non mi infastidisce
    0 - Assolutamente no
  3. Pensieri turbati che mi girano nella testa
    3 - costantemente
    2 - il più delle volte
    1 - di volta in volta e non così spesso
  4. Posso facilmente sedermi e rilassarmi
    0 - decisamente così
    1 - probabilmente così
    2 - solo occasionalmente, è così
    3 - Non posso affatto
  5. Provo stress interno o brividi
    0 - Assolutamente no
    1 - a volte
    2 - spesso
    3 - molto spesso
  6. Ho inquietudine, ho costantemente bisogno di muovermi
    3 - sicuramente lo è
    2 - probabilmente così
    1 - solo in una certa misura, è così
    0 - Assolutamente no
  7. Ho un'improvvisa sensazione di panico.
    3 - molto spesso
    2 - abbastanza spesso
    1 - non così spesso
    0 - Assolutamente no

Parte II (valutazione del livello di depressioni)

  1. Quello che mi ha portato un grande piacere, e ora mi fa sentire lo stesso
    0 - decisamente così
    1 - probabilmente lo è
    2 - solo in misura molto piccola
    3 non lo è affatto
  2. Riesco a ridere e vedere qualcosa di divertente in un evento o in un altro.
    0 - decisamente così
    1 - probabilmente lo è
    2 - solo in misura molto piccola
    0 - per nulla in grado
  3. Mi sento allegro
    3 - Non mi sento affatto
    2 - molto raramente
    1 - a volte
    0 - quasi tutto il tempo
  4. Mi sembra di aver iniziato a fare tutto molto lentamente
    3 - quasi tutto il tempo
    2 - spesso
    1 - a volte
    0 - Assolutamente no
  5. Non guardo il mio aspetto
    3 - sicuramente lo è
    2 - Non passo così tanto tempo su questo
    1 - forse ho iniziato a passare meno tempo
    0 - Mi sto seguendo come prima
  6. Credo che i miei affari (attività, hobby) possano darmi un senso di soddisfazione
    0 - esattamente uguale al solito
    1 - sì, ma non nella misura di prima
    2 - significativamente inferiore al solito
    3 - Io non la penso affatto
  7. Posso godermi un buon libro, un programma radiofonico o televisivo.
    0 - spesso
    1 - a volte
    2 - raramente
    3 - molto raro
  • 0-7 punti - Norm
  • 8-10 punti - sintomi subclinici
  • Più di 11 punti - sintomi clinicamente pronunciati

Depressione, o andata e ritorno

  1. Una scala di autovalutazione affidabile che misura l'ansia e la depressione.
  2. Velocità. Solo 14 domande. Il riempimento richiede da 2 a 5 minuti.
  3. Semplicità. Facile da compilare, facile da contare, facile da interpretare risultati.
  4. La prevalenza. La bilancia è disponibile in 115 lingue ed è quindi adatta per la ricerca a livello internazionale.

Inizialmente, la scala dell'ansia e della depressione dell'ospedale è stata sviluppata per identificare gli stati di depressione, ansia e disturbo emotivo tra i pazienti trattati per varie patologie cliniche. Secondo gli sviluppatori della scala (Zigmond Snaith, 1983) questo rivelerebbe il contributo dei disturbi dell'umore (specialmente ansia e depressione) nello sviluppo e nel trattamento della malattia sottostante:

I medici sanno che le emozioni svolgono un ruolo importante nella maggior parte delle malattie. Se il tuo medico conosce i tuoi sentimenti e le tue esperienze, può aiutarti meglio. Questo questionario è stato progettato per aiutare il tuo medico a sapere come ti senti.

Ansia e depressione della scala ospedaliera. Scala dell'ansia e della depressione dell'ospedale. HADS. Sviluppato nel 1983. (Zigmond A.S., Snaith R.P. Scala dell'ansia e della depressione dell'ospedale Acta Psychiatr Scand. 1983; 67: 361-370. Doi: 10.1111 / j.1600-0447.1983.tb09716.x.)

In cosa consiste la scala dell'ansia e della depressione dell'ospedale:

La scala contiene 14 domande: sette per determinare i sintomi di ansia e sette per valutare il livello di depressione. Questa è una delle scale più concise ma allo stesso tempo efficaci per determinare la depressione. Il tempo totale per il riempimento della versione stampata del test e del punteggio è di 2 - 5 minuti. La versione online (vedi sotto in questa pagina) interpreta automaticamente i risultati.

  • Copia stampata: scarica il PDF dell'ansia dell'ospedale e della depressione:

Scala dell'ansia e della depressione dell'ospedale -

interpretazione dei risultati:

Il livello di depressione e ansia è valutato indipendentemente l'uno dall'altro. Per fare questo, viene condotto un punteggio separato su questioni che valutano il livello di depressione e sulla valutazione dell'ansia.

Per interpretare i risultati vengono utilizzate due sottoscale: la sottoscala HADS-A - (A - ansia, ansia) e la sottoscala HADS-D - (D - depressione, depressione). Il punteggio totale per ogni sottoscala determina il risultato come segue:

Prima di passare attraverso il test online per la depressione e l'ansia:

    1. Va sottolineato che le scale di autovalutazione sono valide solo a fini di screening; La diagnosi finale dovrebbe essere basata sul processo di esame clinico.
    2. I risultati del test e la sua interpretazione saranno memorizzati su una pagina unica, creata appositamente per te. Contrassegnalo per poter condividere i dati con uno specialista o controllare le dinamiche del tuo stato in un secondo momento.
    3. Si prega di leggere ogni gruppo di dichiarazioni e selezionare la risposta che più strettamente descrive come ti sei sentito durante l'ultima settimana. Non pensare troppo a lungo: non ci sono risposte giuste o sbagliate nel test. È probabile che la tua prima reazione sia più accurata della risposta ricevuta a seguito di una riflessione prolungata:

Post casuali

Come la psicoterapia comportamentale cognitiva mi ha aiutato a uscire dalla depressione

Perché non voglio niente e cosa fare al riguardo

Log mentale 004. Atterramento

Privazione del sonno per la depressione

Nebbia nella testa. Consapevolezza confusa e fangosa. Cause e soluzioni.

Scala HADS per determinare il livello di ansia e depressione

Scala dell'ansia e della depressione dell'ospedale HADS (La scala dell'ansia e della depressione dell'ospedale Zigmond A.S., Snaith R.P.) è stata sviluppata per il rilevamento primario della depressione e dell'ansia nella pratica medica generale. La scala HADS per determinare il livello di ansia e depressione non causa difficoltà per il paziente e non richiede molto tempo per completare e interpretare i risultati. La scala HADS è progettata per aiutare il medico a comprendere meglio lo stato emotivo e il benessere del paziente. Per una diagnosi approfondita dello stato emotivo del paziente, si consiglia di utilizzare: scala di Hamilton per la valutazione dell'ansia - HARS e scala di Hamilton per la valutazione della depressione - HDRS.

Raccomandazioni pratiche La scala deve essere riempita per 10-15 minuti da soli, senza discussione con nessuno. Per tutte le voci devono essere selezionate le risposte. Ogni istruzione di scala HADS corrisponde a quattro opzioni di risposta. Seleziona e verifica una delle risposte corrispondenti al tuo stato negli ultimi 7 giorni. Non esitare a lungo sulla risposta alla domanda. La tua prima reazione sarà la più accurata.

1. Sento stress, mi sento a disagio

1 - di volta in volta, a volte

0 - Assolutamente no

2. Sento paura, sembra che stia per succedere qualcosa di terribile.

3 - sicuramente lo è, e la paura è grande

2 - sì, lo è, ma la paura non è molto grande

1 - a volte, ma non mi infastidisce

0 - Assolutamente no

3. Pensieri irrequieti che girano nella mia testa

2 - il più delle volte

1 - di volta in volta e non così spesso

0 - solo a volte

4. Posso facilmente sedermi e rilassarmi

0 - decisamente così

1 - probabilmente lo è

2 - solo occasionalmente

3 - Non posso affatto

5. Sento stress interni o brividi.

0 - Assolutamente no

6. Mi sento irrequieto, ho costantemente bisogno di muovermi

3 - decisamente così

2 - probabilmente così

1 - solo fino a un certo grado

0 - Assolutamente no

7. Ho un'improvvisa sensazione di panico.

2 - abbastanza spesso

1 - non così spesso

0 - Assolutamente no

NUMERO DI PUNTI _______

Parte II (valutazione del livello di depressione)

1. La cosa che mi ha procurato un grande piacere ora mi fa sentire lo stesso

0 - decisamente così

1 - probabilmente lo è

2 - solo in misura molto piccola

3 non lo è affatto

2. Sono in grado di ridere e vedere qualcosa di divertente in questo o quell'evento.

0 - decisamente così

1 - probabilmente lo è

2 - solo in misura molto piccola

3 - per nulla in grado

3. Mi sento allegro

3 - Non mi sento affatto

0 - quasi tutto il tempo

4. Mi sembra di aver iniziato a fare tutto molto lentamente.

3 - quasi tutto il tempo

5. Non guardo il mio aspetto

3 - decisamente così

2 - Non passo così tanto tempo su questo

1 - forse ho iniziato a passare meno tempo

0 - Mi guardo come prima

6. Credo che i miei affari (attività, hobby) possano darmi un senso di soddisfazione

0 - esattamente uguale al solito

1 - sì, ma non nella misura di prima

2 - significativamente inferiore al solito

3 - Io non la penso affatto

7. Posso godermi un buon libro, un programma radiofonico o televisivo.

NUMERO DI PUNTI _______

HADS dell'ansia e della depressione dell'ospedale - Risultati di decodifica

Dopo aver riempito l'intera scala, aggiungere i punti separatamente per ciascuna parte.

  • 0-7 punti - nessun sintomo attendibilmente espresso;
  • 8-10 punti - ansia o depressione subclinica;
  • 11 punti o più - ansia o depressione clinicamente grave.

Se la somma dei punti per ciascuna delle parti della scala era di 8 punti o più, è necessaria la consultazione con un neurologo o la consultazione con uno psicoterapeuta per prescrivere il trattamento necessario.

Un trattamento moderno ed efficace per attacchi di panico, depressione e ansia è la stimolazione magnetica transcranica.

Scala dell'ansia e della depressione dell'ospedale

Scala sviluppata da Zigmond A.S. e Snaith R.P. nel 1983 per identificare e valutare la gravità della depressione e dell'ansia nel contesto della pratica medica generale. I vantaggi della scala in discussione sono nella semplicità dell'applicazione e dell'elaborazione (il riempimento della bilancia non richiede molto tempo e non causa difficoltà per il paziente), il che ci consente di raccomandarlo per l'uso nella pratica generale per il rilevamento primario di ansia e depressione nei pazienti (screening). Il questionario ha un'elevata validità discriminante nei confronti di due disturbi: ansia e depressione. Per una qualificazione più dettagliata dello stato e rintracciare le sue ulteriori dinamiche, si consiglia di utilizzare scale cliniche più sensibili (ad esempio, Hamilton Depression Scale, Hamilton Anxiety Scale, Montgomery-Asberg Scale for Depression Assessment, Beck Depression Survey, Covey Alert Scale, Beck Scale.

Nel formare la scala, gli autori hanno escluso i sintomi di ansia e depressione, che possono essere interpretati come una manifestazione di una malattia somatica (ad esempio, vertigini, mal di testa, ecc.). Gli elementi della sottoscala della depressione sono selezionati dalla lista dei più comuni disturbi e sintomi e riflettono la componente prevalentemente angedonica del disturbo depressivo. Gli articoli sottoscala di allarme di ansia si basano sulla sezione corrispondente dell'intervista standardizzata sull'esame di stato attuale e sull'esperienza clinica personale degli autori e riflettono principalmente manifestazioni psicologiche di ansia.

Ansia e depressione della scala ospedaliera contiene 14 voci, ognuna delle quali corrisponde a 4 opzioni di risposta, che riflettono il grado di aumento dei sintomi.

Il modulo di scala è rilasciato per l'auto-riempimento al soggetto ed è accompagnato dall'istruzione del seguente contenuto:

istruzione

"Gli scienziati credono che le emozioni giochino un ruolo importante nel verificarsi della maggior parte delle malattie. Se il tuo dottore scopre di più sulle tue esperienze, può aiutarti meglio. Questo questionario è progettato per aiutare il medico a capire come ti senti. Non prestare attenzione ai numeri e alle lettere posizionati sul lato sinistro del questionario. Leggi attentamente ogni affermazione, e nella casella vuota a sinistra, segna la risposta con la croce, che è più rilevante per come ti sei sentito la scorsa settimana. Non esitare troppo a lungo su ogni affermazione. La tua prima reazione sarà sempre più vera. "

La scala è composta da 14 affermazioni che servono 2 sottoscale:

  • "Ansia" (punti dispari - 1, 3. 5, 7, 9, 11, 13)
  • "Depressione" (punti pari - 2, 4. 6, 8, 10, 12, 14).

Ogni affermazione corrisponde a 4 varianti della risposta, che riflettono le gradazioni della gravità del segno e codificate dalla gravità del sintomo da 0 (assenza) a 3 (gravità massima).

Quando si interpretano i risultati, viene preso in considerazione l'indicatore totale per ciascuna sottoscala e vengono distinte 3 aree dei suoi valori:

  • 0-7 - normale (nessun sintomo affidabile di ansia e depressione),
  • 8-10 - ansia / depressione subclinica,
  • 11 e sopra - ansia / depressione clinicamente espressa.

Come viene applicata la scala dell'ansia e della depressione dell'ospedale?

Scala dell'ansia e della depressione dell'ospedale HADS (La scala dell'ansia e della depressione dell'ospedale Zigmond A.S., Snaith R. P.) è un metodo di test diagnostico utilizzato per determinare il livello di ansia in un paziente o la vicinanza della sua condizione a quella depressiva. Questo esame aiuta nella diagnosi differenziale di queste condizioni.

Lo studio è soggettivo, poiché il paziente risponde personalmente alle domande e le sue risposte dipendono dallo stato attuale.

La scala dell'ansia e della depressione viene utilizzata per identificare e diagnosticare l'ansia e i disturbi depressivi. Il ruolo di questo metodo diagnostico e nella diagnosi differenziale di questi gruppi di violazioni.

Poiché lo studio si basa su un'indagine paziente (il paziente risponde al test in base a ciò che sente), è soggettivo ed è destinato allo screening per identificare i tratti dell'ansia e dei disturbi depressivi.

Ma dal momento che tali stati svolgono un ruolo importante nell'insorgenza e nello sviluppo della maggior parte delle malattie, incluse le malattie somatiche, i questionari basati sulla scala dell'ansia e della depressione sono usati anche negli ospedali somatici.

Questa scala è applicabile durante la riabilitazione medica.

Poiché le bilance diagnostiche sono uno strumento per valutare le condizioni del paziente, e non solo un metodo di questionario, determinati requisiti sono imposti su tali questionari (devono soddisfare gli standard):

  • affidabilità, che caratterizza l'affidabilità e la stabilità dei risultati e tiene conto anche degli errori casuali;
  • validità (efficacia, validità) - questo parametro è un indicatore di come la tecnica diagnostica fa fronte all'obiettivo prefissato;
  • sensibilità - questo parametro riflette quanto bene il test è adatto per valutare le condizioni del paziente nel tempo, quanto accuratamente è in grado di riflettere i cambiamenti nel suo stato.

Uno psicologo o uno psicoterapeuta effettua una valutazione utilizzando questo metodo per identificare la propensione alla depressione o all'ansia nei pazienti. Nel contesto della pratica medica generale, questo test non affronta il compito di fare una diagnosi accurata.

Nella forma classica, la scala per i pazienti con conservazione delle funzioni cognitive è costituita da domande divise in due sottoscale: "ansia" e "depressione".

Le domande di scala "ansia" sono contrassegnate da numeri dispari e la sezione "depressione" - pari.

Dopo che il paziente ha risposto a tutte le domande, i punti pari e dispari vengono contati separatamente. Il risultato sono due stime, per ciascuna scala.

I punti della prima e della seconda sottoscala sono una dichiarazione, ognuno dei quali corrisponde a 4 possibili risposte. Il paziente riceve un modulo con domande di test e un compito: scegliere l'opzione che più corrisponde allo stato soggettivo che ha sperimentato negli ultimi sette giorni. Il questionario viene rilasciato al paziente separatamente dai commenti che interpretano il risultato al fine di escludere la possibile influenza sull'oggettività dello studio.

La conclusione sulle condizioni del paziente viene effettuata sulla base dei punti totali per ciascuna delle sezioni.

L'interpretazione dei risultati è la seguente:

  • Da 0 a 7 punti: la norma. Un paziente con un tale risultato non ha sintomi clinici affidabili e significativi di ansia o depressione.
  • Da 8 a 10 punti - sindrome subclinica (ansia o depressione).
  • 11 e sopra - ansia / depressione clinicamente espressa. Il paziente che ha mostrato risultati simili, a lungo termine viene mostrato un consulto con uno specialista.

In futuro, per una qualificazione più dettagliata delle condizioni del paziente e la fissazione delle dinamiche, i medici usano scale ospedaliere cliniche più sensibili per determinare il livello di ansia e depressione: la scala di Hamilton per valutare la depressione (HDRS) e la scala di Hamilton per valutare l'ansia (HARS).

Nel processo di riforma del test HADS, gli specialisti hanno escluso i sintomi di ansia e depressione, che potrebbero essere interpretati come manifestazione di una malattia somatica (capogiri, cefalea, debolezza, affaticamento).

Nella sottoscala "depressione", i più comuni sintomi e sintomi della componente anedonia della depressione sono stati raggruppati dalla lista.

Una sottoscala di "ansia" è stata formata dalle manifestazioni più comuni di disturbo d'ansia.

I risultati dello studio utilizzando questa tecnica sono più specifici e sono più propensi a rivelare la suscettibilità del paziente a questo o quel disturbo.

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Scala dell'ansia e della depressione dell'ospedale (HADS). Zigmond A.S. e Snaith R.P.

Scala dell'ansia e della depressione dell'ospedale (HADS) sviluppata da Zigmond A.S. e Snaith R.P. per il rilevamento e la valutazione primaria della gravità della depressione e dell'ansia nel contesto della pratica medica generale.

istruzioni:

Ogni affermazione corrisponde a 4 possibili risposte. Scegli una delle risposte che corrisponde al tuo stato negli ultimi 7 giorni, quindi somma i punti separatamente per ciascuna parte.

Parte I (valutazione del livello di ansia)

  1. Mi sento teso

1 - di volta in volta, a volte

0 - Assolutamente no

  1. Sento paura, sembra che stia per succedere qualcosa di terribile.

3 - sicuramente lo è, e la paura è grande

2 - sì, lo è, ma la paura non è molto grande

1 - a volte, ma non mi infastidisce

0 - Assolutamente no

  1. Pensieri turbati che mi girano nella testa

2 - il più delle volte

1 - di volta in volta e non così spesso

0 - solo a volte

  1. Posso facilmente sedermi e rilassarmi

0 - decisamente così

1 - probabilmente lo è

2 - solo occasionalmente

3 - Non posso affatto

  1. Sto vivendo stress interni o tremore

0 - Assolutamente no

  1. Ho inquietudine, ho costantemente bisogno di muovermi

3 - decisamente così

2 - probabilmente così

1 - solo fino a un certo grado

0 - Assolutamente no

  1. Ho un'improvvisa sensazione di panico.

2 - abbastanza spesso

1 - non così spesso

0 - Assolutamente no

NUMERO DI PUNTI _______

Parte II (valutazione del livello di depressione)

  1. Quello che mi ha portato un grande piacere, e ora mi fa sentire lo stesso

0 - decisamente così

1 - probabilmente lo è

2 - solo in misura molto piccola

3 non lo è affatto

  1. Riesco a ridere e vedere qualcosa di divertente in un evento o in un altro.

0 - decisamente così

1 - probabilmente lo è

2 - solo in misura molto piccola

3 - per nulla in grado

  1. Sono contento di essere felice

3 - Non mi sento affatto

0 - quasi tutto il tempo

  1. Mi sembra di aver iniziato a fare tutto molto lentamente

3 - quasi tutto il tempo

  1. Non guardo il mio aspetto

3 - decisamente così

2 - Non passo così tanto tempo su questo

1 - forse ho iniziato a passare meno tempo

0 - Mi guardo come prima

  1. Credo che i miei affari (attività, hobby) possano darmi un senso di soddisfazione

0 - esattamente uguale al solito

1 - sì, ma non nella misura di prima

2 - significativamente inferiore al solito

3 - Io non la penso affatto

  1. Posso godermi un buon libro, un programma radiofonico o televisivo.

NUMERO DI PUNTI _______

Elaborazione e interpretazione dei risultati:

Il massimo per ciascuna delle scale, puoi segnare su 21 punti.

Se hai segnato: da 0 a 7 - Norm (nessun sintomo attendibilmente espresso di ansia e depressione);

da 8 a 10 - Caso di confine, "ansia / depressione subclinica" (dovresti considerare di andare dal medico se la tendenza continua);

da 11 a 21 - Anomalia, "ansia / depressione clinicamente grave".

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Scala di ansia di depressione dell'ospedale

Depressione, o andata e ritorno

  1. Una scala di autovalutazione affidabile che misura l'ansia e la depressione.
  2. Velocità. Solo 14 domande. Il riempimento richiede da 2 a 5 minuti.
  3. Semplicità. Facile da compilare, facile da contare, facile da interpretare risultati.
  4. La prevalenza. La bilancia è disponibile in 115 lingue ed è quindi adatta per la ricerca a livello internazionale.

Inizialmente, la scala dell'ansia e della depressione dell'ospedale è stata sviluppata per identificare gli stati di depressione, ansia e disturbo emotivo tra i pazienti trattati per varie patologie cliniche. Secondo gli sviluppatori della scala (Zigmond Snaith, 1983) questo rivelerebbe il contributo dei disturbi dell'umore (specialmente ansia e depressione) nello sviluppo e nel trattamento della malattia sottostante:

I medici sanno che le emozioni svolgono un ruolo importante nella maggior parte delle malattie. Se il tuo medico conosce i tuoi sentimenti e le tue esperienze, può aiutarti meglio. Questo questionario è stato progettato per aiutare il tuo medico a sapere come ti senti.

Ansia e depressione della scala ospedaliera. Scala dell'ansia e della depressione dell'ospedale. HADS. Sviluppato nel 1983. (Zigmond A.S., Snaith R.P. Scala dell'ansia e della depressione dell'ospedale Acta Psychiatr Scand. 1983; 67: 361-370. Doi: 10.1111 / j.1600-0447.1983.tb09716.x.)

In cosa consiste la scala dell'ansia e della depressione dell'ospedale:

La scala contiene 14 domande: sette per determinare i sintomi di ansia e sette per valutare il livello di depressione. Questa è una delle scale più concise ma allo stesso tempo efficaci per determinare la depressione. Il tempo totale per il riempimento della versione stampata del test e del punteggio è di 2 - 5 minuti. La versione online (vedi sotto in questa pagina) interpreta automaticamente i risultati.

    Copia stampata: scarica il PDF dell'ansia dell'ospedale e della depressione:

Scala dell'ansia e della depressione dell'ospedale -

interpretazione dei risultati:

Il livello di depressione e ansia è valutato indipendentemente l'uno dall'altro. Per fare questo, viene condotto un punteggio separato su questioni che valutano il livello di depressione e sulla valutazione dell'ansia.

Per interpretare i risultati vengono utilizzate due sottoscale: la sottoscala HADS-A - (A - ansia, ansia) e la sottoscala HADS-D - (D - depressione, depressione). Il punteggio totale per ogni sottoscala determina il risultato come segue:

Prima di passare attraverso il test online per la depressione e l'ansia:

Post casuali

Come la psicoterapia comportamentale cognitiva mi ha aiutato a uscire dalla depressione

Perché non voglio niente e cosa fare al riguardo

Privazione del sonno per la depressione

Log mentale 004. Atterramento

Nebbia nella testa. Consapevolezza confusa e fangosa. Cause e soluzioni.

Scala sviluppata da Zigmond A.S. e Snaith R.P. nel 1983 per identificare e valutare la gravità della depressione e dell'ansia nel contesto della pratica medica generale. I vantaggi della scala in discussione sono nella semplicità dell'applicazione e dell'elaborazione (il riempimento della bilancia non richiede molto tempo e non causa difficoltà per il paziente), il che ci consente di raccomandarlo per l'uso nella pratica generale per il rilevamento primario di ansia e depressione nei pazienti (screening). Il questionario ha un'elevata validità discriminante nei confronti di due disturbi: ansia e depressione. Per una qualificazione più dettagliata dello stato e rintracciare le sue ulteriori dinamiche, si consiglia di utilizzare scale cliniche più sensibili (ad esempio, Hamilton Depression Scale, Hamilton Anxiety Scale, Montgomery-Asberg Scale for Depression Assessment, Beck Depression Survey, Covey Alert Scale, Beck Scale.

Nel formare la scala, gli autori hanno escluso i sintomi di ansia e depressione, che possono essere interpretati come una manifestazione di una malattia somatica (ad esempio, vertigini, mal di testa, ecc.). Gli elementi della sottoscala della depressione sono selezionati dalla lista dei più comuni disturbi e sintomi e riflettono la componente prevalentemente angedonica del disturbo depressivo. Gli articoli sottoscala di allarme di ansia si basano sulla sezione corrispondente dell'intervista standardizzata sull'esame di stato attuale e sull'esperienza clinica personale degli autori e riflettono principalmente manifestazioni psicologiche di ansia.

Ansia e depressione della scala ospedaliera contiene 14 voci, ognuna delle quali corrisponde a 4 opzioni di risposta, che riflettono il grado di aumento dei sintomi.

Il modulo di scala è rilasciato per l'auto-riempimento al soggetto ed è accompagnato dall'istruzione del seguente contenuto:

istruzione

"Gli scienziati credono che le emozioni giochino un ruolo importante nel verificarsi della maggior parte delle malattie. Se il tuo dottore scopre di più sulle tue esperienze, può aiutarti meglio. Questo questionario è progettato per aiutare il medico a capire come ti senti. Non prestare attenzione ai numeri e alle lettere posizionati sul lato sinistro del questionario. Leggi attentamente ogni affermazione, e nella casella vuota a sinistra, segna la risposta con la croce, che è più rilevante per come ti sei sentito la scorsa settimana. Non esitare troppo a lungo su ogni affermazione. La tua prima reazione sarà sempre più vera. "

La scala è composta da 14 affermazioni che servono 2 sottoscale:

  • "Ansia" (punti dispari - 1, 3. 5, 7, 9, 11, 13)
  • "Depressione" (punti pari - 2, 4. 6, 8, 10, 12, 14).

    Ogni affermazione corrisponde a 4 varianti della risposta, che riflettono le gradazioni della gravità del segno e codificate dalla gravità del sintomo da 0 (assenza) a 3 (gravità massima).

    Quando si interpretano i risultati, viene preso in considerazione l'indicatore totale per ciascuna sottoscala e vengono distinte 3 aree dei suoi valori:

  • 0-7 - normale (nessun sintomo affidabile di ansia e depressione),
  • 8-10 - ansia / depressione subclinica,
  • 11 e sopra - ansia / depressione clinicamente espressa.

    Scala dell'ansia e della depressione dell'ospedale (HADS)

    La scala è composta da 14 affermazioni e comprende due parti: ansia (parte I) e depressione (parte II)

    Per l'interpretazione è necessario riassumere i punti per ogni parte separatamente:

  • 0-7 punti normali (nessun sintomo affidabile di ansia e depressione)
  • 8-10 punti di ansia / depressione subclinica
  • 11 punti e sopra ansia / depressione clinicamente espressa

    Ad esempio: sulla scala dell'ansia erano 11 punti, sulla scala della depressione -3 punti. Si può concludere che esiste un'ansia clinicamente significativa e che il livello di depressione rientra nell'intervallo normale.

    Oppure: sulla scala dell'ansia, sono risultati 15 punti, sulla scala della depressione - 9 punti. Si può concludere che esiste ansia clinicamente significativa e depressione subclinica.

    Oppure: sulla scala dell'ansia, sono stati ottenuti 6 punti, sulla scala della depressione, 7 punti. Si può concludere che sia i livelli di ansia e depressione sono nel range normale (cioè, non è necessario sommare i punteggi di ciascuna delle parti!)

    Ogni affermazione corrisponde a 4 possibili risposte. Scegli una delle risposte che corrisponde alla tua condizione, quindi somma i punti.

    Parte I (valutazione del livello di ALLARME)

    Parte II (valutazione del livello di depressioni)

    Scala dell'ansia e della depressione dell'ospedale

    Un test di ansia e depressione aiuterà a determinare la loro presenza ed estensione.

    Parte I (valutazione del livello di ansia)

    1. Mi sento teso
      3 - tutto il tempo
      2 - spesso
      1 - di volta in volta, a volte
      0 - Assolutamente no
    2. Sento paura, sembra che stia per succedere qualcosa di terribile.
      3 - sicuramente lo è, e la paura è grande
      2 - sì, lo è, ma la paura non è molto grande
      1 - a volte, ma non mi infastidisce
      0 - Assolutamente no
    3. Pensieri turbati che mi girano nella testa
      3 - costantemente
      2 - il più delle volte
      1 - di volta in volta e non così spesso
      0 - solo a volte
    4. Posso facilmente sedermi e rilassarmi
      0 - decisamente così
      1 - probabilmente lo è
      2 - solo occasionalmente
      3 - Non posso affatto
    5. Sto vivendo stress interni o tremore
      0 - Assolutamente no
      1 - a volte
      2 - spesso
      3 - molto spesso
    6. Ho inquietudine, ho costantemente bisogno di muovermi
      3 - decisamente così
      2 - probabilmente così
      1 - solo fino a un certo grado
      0 - Assolutamente no
    7. Ho un'improvvisa sensazione di panico.
      3 - molto spesso
      2 - abbastanza spesso
      1 - non così spesso
      0 - Assolutamente no

    Contare il numero di punti, confrontare con i valori:

    • 8-10 punti - disturbo d'ansia subclinico
    • 10 punti e oltre - disturbo d'ansia clinicamente espresso

    Parte II (valutazione del livello di depressione)

    Contare il numero di punti, confrontare il risultato:

  • 1-7 punti: la norma
  • 8-10 punti - depressione subclinica
  • 10 punti e oltre - depressione clinicamente grave

    Se la somma dei punti per ciascuna delle parti della scala era di 8 punti o più, è necessario il consiglio di uno psicoterapeuta di prescrivere un trattamento.

    Scala di ansia di depressione dell'ospedale

    Scala dell'ansia e della depressione dell'ospedale (hads)

    Scala sviluppata da A. S. Zigmond e R. P. Snaith nel 1983, si riferisce al soggettivo ed è inteso per lo screening del rilevamento di ansia e depressione nei pazienti di ospedale somatico. Differisce nella facilità d'uso e di elaborazione (il riempimento della scala non richiede molto tempo e non causa difficoltà per il paziente), il che ci consente di raccomandarlo per l'uso nella pratica medica generale per l'individuazione iniziale di ansia e depressione nei pazienti (screening).

    La scala è composta da 14 affermazioni che servono 2 sottoscale:

    • subscale A - "ansia" (dall'inglese, "ansia"): dispari 1, 3,

    • subscale D "depression" (dall'inglese, "depression"): anche punti 2, 4,

    Ogni affermazione corrisponde a 4 varianti della risposta, che riflettono le gradazioni della gravità del sintomo e codificate dalla gravità del sintomo da 0 punti (assenza) a 4 (gravità massima).

    L'emissione della scala paziente è accompagnata dall'istruzione del seguente contenuto:

    "Gli scienziati credono che le emozioni giochino un ruolo importante nel verificarsi della maggior parte delle malattie. Se il tuo dottore scopre di più sulle tue esperienze, può aiutarti meglio. Questo questionario è progettato per aiutare il medico a capire come ti senti. Non prestare attenzione ai numeri e alle lettere posizionati sul lato sinistro del questionario. Leggi attentamente ogni affermazione, e nella casella vuota a sinistra, segna la risposta con la croce, che è più rilevante per come ti sei sentito la scorsa settimana. Non esitare troppo a lungo su ogni affermazione. La tua prima reazione sarà sempre più vera. "

    Quando si interpretano i dati, viene preso in considerazione l'indicatore totale per ciascuna sottoscala (A e D) e vengono distinti 3 intervalli di valori:

    • 0-7 punti - la norma;

    • 8-10 punti - ansia / depressione subclinica;

    • 11 punti e oltre - ansia / depressione clinicamente espressa.

    SCALA ZUNG PER L'AUTOVALUTAZIONE DELLA DEPRESSIONE

    Zung Scale [Zung W. W. Kv Durham N. C., 1965] è destinato all'autostima della depressione. Sulla base dell'analisi fattoriale, vengono misurati 7 parametri: una sensazione di vuoto spirituale, un cambiamento di umore, sintomi somatici e psicomotori di depressione, pensieri suicidi e irritabilità - indecisione.

    La scala include 20 voci, ciascuna delle quali determina la frequenza soggettiva ("estremamente rara", "raramente", "spesso", "la maggior parte del tempo o permanentemente") dei sintomi della depressione. Quando si riempie la forma della scala, il paziente segna con una croce la cella di quelle opzioni di risposta che corrispondono più strettamente al suo stato. Il punteggio è il seguente:

    • i punti 1, 3, 4, 7, 10, 13, 19 e 19 sono classificati da 1 a 4 punti in sequenza diretta;

    • i punti 5, b, 11,12,16,17, 18 e 20 (evidenziati dallo sfondo) - in ordine inverso, cioè da 4 a 1 punto.

    La maggior parte del tempo o costantemente

    Mi sento depresso

    Mi sento meglio al mattino

    Non dormo bene di notte

    Mangio tanto come prima

    Mi piace guardare, chattare o essere tra uomini / donne attraenti

    Ho notevolmente perso peso

    Sono preoccupato per la stitichezza

    Il mio cuore batte più del solito

    Mi sento stanco senza una ragione apparente.

    Penso chiaramente come prima

    È facile per me svolgere le mie solite attività.

    Sono irrequieto e non trovo posto

    Sono pieno di brillanti speranze per il futuro

    Sono più irritabile di prima

    È facile per me prendere decisioni

    Sento che sono utile e necessario dalle persone.

    Vivo una vita piena e interessante

    Penso che sarebbe meglio per gli altri se fossi morto

    Mi piace ancora ciò che mi è piaciuto prima

    Quando si interpretano i dati, è necessario apportare una modifica al peso specifico di ciascuno dei sintomi utilizzati nella scala, espresso da un coefficiente speciale (SDS). Quest'ultimo è calcolato come una frazione decimale:

    La quantità di punti ottenuti durante il riempimento della scala del paziente

    80 punti (massimo possibile totale)

    Il valore SDS risultante viene confrontato con la valutazione media standard della gravità della depressione, che è:

    • SDS = 0,74 prima del trattamento,

    • SDS = 0,39 alla fine del trattamento.

    LA SCALA DI HAMILTON PER VALUTARE LA DEPRESSIONE (HDRS)

    La scala di Hamilton [Hamilton M., 1967] per valutare la depressione è una delle patologie affettive più utilizzate in questa gamma di strumenti nella clinica. Applicare diverse versioni della scala (17, 21 e 23 punti). La versione originale contiene 23 elementi, 2 dei quali (16 ° e 18 °) sono composti da due parti: A e B, che vengono riempite alternativamente. La scala fornisce un modo semplice per valutare la gravità della depressione nel tempo.

    La gravità dei sintomi della depressione nella dinamica mediante test ripetuti è valutata obiettivamente. Di conseguenza, il ricercatore deve essere uno psichiatra qualificato ed esperto o sottoporsi alla formazione necessaria. Per la valutazione, è necessario scegliere l'opzione di risposta che descrive più accuratamente le condizioni del paziente, a cui dovrebbe essere data l'opportunità di una risposta dettagliata alle domande poste. Metti un segno nel grafico evidenziato dallo sfondo.

    Quando si interpretano i dati, è necessario ricordare che i valori dei punti 4-6,12-14,16-18, in cui le variabili non possono essere espresse quantitativamente, sono valutate qualitativamente (da 0 a 2 punti). I punti 18-21 non misurano la gravità della depressione.

    La gravità della depressione è valutata sulla scala HDRS come segue [Guelfi G. D. La svalutazione classica è la sua en psychiatric, psycho - pathologie denerale. Depressione, ansieta e ansiodepressione. Editions Medi-cales Pierre Fabre, 1993]:

    • la somma dei punti da 0 a 7 indica l'assenza di depressione;

    • i valori totali per un episodio depressivo minore sono

    • valore limite inferiore per un episodio depressivo maggiore -

    oltre 16 punti;

    • il punteggio totale massimo possibile è 52 e corrisponde all'estrema gravità della sindrome depressiva.

    SCALA MONTGOMERI - ASBERG PER LA STIMA DELLA DEPRESSIONE (MADRS)

    Montgomery Scale - Asberg [Montgomery S. A., Asberg M., 1979] è progettato per valutare in modo rapido e accurato la gravità della depressione e le sue dinamiche durante la terapia. Questa scala, insieme alla scala di Hamilton, è uno degli strumenti clinici obiettivi oggettivi ampiamente usati nella moderna psichiatria.

    Il MADRS è equivalente all'HDRS perché tiene conto dei principali sintomi della depressione (ad eccezione dell'inibizione motoria). In questo caso, la scala contiene meno punti di HDRS. Si ritiene che MADRS ti consenta di valutare più accuratamente le dinamiche dello stato.

    Le raccomandazioni sono le stesse della scala Hamilton. La valutazione dovrebbe essere basata su un colloquio clinico dal meno diretto al chiarimento delle domande sulla condizione e sulla sua gravità.

    Il ricercatore deve decidere se la gravità del sintomo corrisponde al punteggio primario - 0, 2,4, 6 o intermedio - 1, 3, 5. Se non è possibile ottenere risposte accurate dal paziente, si raccomanda di utilizzare altre fonti di informazione (cartelle cliniche, informazioni dai parenti e così via).

    Per valutare lo stato in dinamica, i test ripetuti vengono eseguiti a intervalli fissi.

    Il ricercatore mette i suoi segni nella colonna contrassegnata da uno sfondo.

    SCALA MONTGOMERI - ASBERG PER LA STIMA DELLA DEPRESSIONE (MADRS)

    Quando si interpretano i dati, i punti vengono calcolati come segue: ciascun elemento sulla scala viene stimato da 0 a 6 in base all'aumento della gravità del sintomo. Il punteggio totale massimo è di 60 punti. Il punteggio corrisponde a [Guelfi G. D., 1993]:

    • 0-15 punti - nessun episodio depressivo;

    • 16-25 punti - piccolo episodio depressivo;

    • 26-30 punti - episodio depressivo moderato;

    • oltre 30 punti: un episodio depressivo maggiore.

    Scale psicometriche per valutare la depressione

    VALUTAZIONE DELLA SCALA DI EFFETTI COLLATERALI DI UKU (Scala di valutazione degli effetti collaterali)

    La scala è stata sviluppata nel 1987 dai ricercatori scandinavi 0. Lingia - erde, U. G. Ahlfots e P. Bech per valutare la tollerabilità dei farmaci nei loro studi clinici (nome completo "Udvald for Kliniske Undersogelser Scale").

    La scala UKU contiene una lista di 26 effetti collaterali e una separata

    colonna "Altri effetti collaterali".

    La presenza e la gravità di ciascuno di essi è stimata in punti da 0 a 3:

    • 1 - lieve

    La gravità dei sintomi è valutata obiettivamente nel corso dell'intervista, che si raccomanda di integrare con osservazioni cliniche e informazioni ottenute dal personale medico e dalle cartelle cliniche.

    Raccomandazioni per l'uso della scala

    La maggior parte dei sintomi richiede una valutazione al momento dell'esame, ma vengono considerate le condizioni del paziente negli ultimi tre giorni. Per alcuni sintomi menzionati separatamente, il periodo di tempo stimato è superiore a 72 ore (ad esempio, peso corporeo, irregolarità mestruali, convulsioni, dipendenza fisica e psicologica).

    Quando si valutano gli effetti collaterali psicopatologici, possono sorgere discrepanze tra i disturbi soggettivi e i segni clinici rilevati oggettivamente. La priorità è data dalla clinica

    Le stime sono inserite nel grafico indicato dallo sfondo.

    Se la valutazione del sintomo non è possibile, inserire una "x" nella colonna corrispondente a sinistra ("il sintomo non viene valutato").

    È importante che la valutazione sia effettuata indipendentemente dal fatto che il sintomo sia considerato causato dall'uso del farmaco o meno. La probabilità di un'associazione tra l'insorgenza di un sintomo e la terapia condotta è indicata da una "T" in una colonna separata ("il sintomo è probabilmente associato alla terapia").

    VALUTAZIONE DELLA SCALA DI EFFETTI COLLATERALI DELL'UKU

    Colonna "x" - il sintomo non viene valutato; colonna "T" - un sintomo probabilmente associato alla terapia.

    Quando si interpretano i dati, è necessario ricordare che la scala non è intesa per una valutazione totale, ma per indicare gli effetti collaterali, valutandone la gravità e la connessione con la terapia condotta. Ogni articolo è valutato su una scala a 4 punti. Di regola, un punteggio di "O" significa "è assente o non dà fastidio" e corrisponde alle nozioni medie su un individuo "normale" o "condizionatamente sano". Le eccezioni a questa regola sono valide in quei casi in cui un riferimento a uno stato normale, cioè familiare al paziente prima della malattia, diventa clinicamente più significativo. Ciò si applica agli item che valutano il sonno (paragrafi 1.7 e 1.8), all'intensità dei sogni (paragrafo 1.9), al peso corporeo (paragrafi 4.5 e 4.6), alle irregolarità mestruali (paragrafi 4.7 e 4.8), nonché alle manifestazioni di disturbi sessuali (paragrafi 4.1.1- 4.16). I punti "1", "2" e "3" valutano rispettivamente la gravità lieve, moderata e grave del sintomo. Per alcuni punti, vengono forniti esempi che illustrano la valutazione dei sintomi corrispondenti. Questi esempi non devono essere considerati come una guida all'azione, ma solo come una raccomandazione.

    La stima della probabilità di una connessione tra un sintomo e l'assunzione di un farmaco (colonna "T") si basa sulle informazioni del paziente ottenute in precedenza e sul giudizio clinico per tutti i sintomi che hanno ricevuto punti "1", "2" o "3".

    ALLARME SCALA OSPEDALE E DEPRESSIONE AS Siegmond e R.P. Snite

    Il test è inteso per auto-riempimento da parte del paziente ed è accompagnato dalle seguenti istruzioni: "La scala è composta da 14 affermazioni che servono due sottoscale -" ansia "(elementi dispari 1, 3, 5, 7, 9, 11, 13) e" depressione "(anche articoli 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14). Ogni affermazione corrisponde a 4 possibili risposte, da cui è necessario sceglierne una. "

    Sento tensione, mi sento a disagio.

    3 - tutto il tempo;
    2 - spesso;

    1 - di volta in volta, a volte; 0 - Non mi sento affatto.

    Quello che mi ha portato un grande piacere, e ora mi fa sentire lo stesso.

    0 - sicuramente lo è;

    1 - probabilmente lo è;

    2 - solo in piccola parte lo è;

    3 - questo non è il caso.

    Ho paura; sembra che succederà qualcosa di terribile.

    3 - sicuramente lo è, e la paura è molto forte; 2 - sì, lo è, ma la paura non è molto forte; 1 - a volte, ma non mi infastidisce affatto; 0 - Non mi sento affatto.

    Sono capace di ridere e vedere qualcosa di divertente in questo o quell'evento.

    0 - sicuramente lo è;

    1 - probabilmente lo è;

    2 - solo in piccola parte lo è;

    3 - questo non è il caso.

    Pensieri irrequieti mi girano nella testa.

    2 - il più delle volte;

    1 - di volta in volta e non così spesso;
    0 - solo occasionalmente.
    6. Mi sento allegro.

    3 - Non mi sento affatto;

    2 - molto raramente;
    1 - qualche volta;
    0 - quasi tutto il tempo.

    Posso facilmente sedermi e rilassarmi.

    0 - definito, lo è;

    1 - probabilmente lo è;

    2 - solo occasionalmente lo è;

    3 - Non posso affatto.

    Mi sembra di aver iniziato a fare tutto molto lentamente.

    3 - quasi tutto il tempo; 2 - spesso; 1 - qualche volta; 0 - Assolutamente no.

    Provo stress o tremore interno.

    0 - non del tutto;

    10. Non guardo il mio aspetto. 3 - sicuramente lo è;

    2 - Non prendo così tanta attenzione quanto mi serve 1 - forse ho iniziato a prestare meno attenzione ad esso; 0 - Mi guardo come prima.

    Mi sento irrequieto, come se avessi costantemente bisogno di muovermi.

    0 - sicuramente lo è;

    1 - probabilmente lo è;

    2 - solo in piccola parte lo è;

    3 - questo non è il caso.

    Credo che i miei affari (attività, hobby) possano darmi un senso di soddisfazione.

    0 - esattamente uguale al solito;

    1 - sì, ma non nella misura di prima;

    2 - significativamente inferiore al solito;

    3 - Io non la penso affatto.

    Ho un'improvvisa sensazione di panico.

    3 - molto spesso; 2 - abbastanza spesso; 1 - non così spesso; 0 - Assolutamente no.

    Posso godermi un buon libro, un programma radiofonico o televisivo.

    3 - molto raro. Quando si interpretano i risultati, viene preso in considerazione l'indicatore totale per ciascuna sottoscale;

    Esistono tre intervalli di valori: 0-7 punti - "norma" (assenza di ansia e depressione espresse in modo affidabile), 8-10 punti - ansia / depressione subclinica, 11 punti e oltre - ansia / depressione espressa clinicamente.

    TEST "ALBERO"

    Al soggetto viene chiesto di disegnare qualsiasi albero, ma non un albero di Natale, e avvertire che il compito non è inteso a valutare le sue capacità artistiche. Il disegno è fatto su carta bianca A4 con una matita semplice, si suggerisce una gomma. La carta per il soggetto è tirata di lunghezza. L'inversione viene interpretata come un'opposizione di protesta o indipendenza di giudizio. Gli orari di apertura non sono limitati. Dopo aver completato il lavoro, puoi porre domande sull'argomento se questo albero è vivo, se ha una parte morta e dove, di cosa ha bisogno quest'albero.

    La parte superiore della figura personifica la zona spirituale e intellettuale, lo sviluppo, il contatto con il mondo esterno. Il centro rappresenta la vita cosciente, i sentimenti. La parte inferiore dell'immagine simboleggia l'inconscio, la sfera materiale, la sessualità, gli istinti. La metà sinistra del foglio: introspezione, atteggiamento personale. Giusto - comunicazione con gli altri, estroversione, speranze per il futuro.

    Le radici a forma di vermicele con una debole pressione di una matita possono essere considerate come segni di depressione; albero saltato in aria, morto o caduto; letargia e debolezza dei rami; un piccolo albero o le sue corone; nessuna inclinazione del tronco a destra; nessuna linea di terra; immagine del tronco e dei rami in una linea semplice; modellare la povertà con i dettagli; foglie cadute. Una linea debole e tratteggiata indica inclusioni asteniche. Un piercing forte, spesso, a scatti può essere un indicatore di ansia.

    ORIGINE

    La tristezza, come i bambini, cresce meglio quando sono amati.

    Gli psicoanalisti distinguono tali difese personali come la depressione dell'odio e la proiezione di esso ("loro non mi amano"), così come la conversione, che è particolarmente specifica per la depressione somatizzata. L'odio repressa provoca la colpa e la necessità di danni riparatori. Ciò può portare alla formazione di una reazione sotto forma di eccessivo sacrificio di sé nei rapporti con l'oggetto odiato e il culto della maternità.

    3. Freud e K. Abraham hanno collegato lo sviluppo della depressione al conflitto tra l'amore e l'ostilità all'oggetto della perdita. Un paziente con malinconia non è in grado di risolvere questo conflitto ambivalente e cade in depressione. Karl Abraham sottolinea anche la frequente connessione tra la depressione e le esperienze infantili di sperimentare un secondo figlio in famiglia e una perdita precoce. In quest'ultimo caso, si verifica l'introiezione dell'oggetto d'amore, e quindi la trappola può costantemente essere in opposizione con il progetto introiettato e tutti gli oggetti del trasferimento.

    Le persone che hanno sperimentato un amore parentale inadeguato o eccessivo durante l'infanzia mostrano una particolare predisposizione alla depressione. Entrambi questi tipi di persone possono dedicare le loro vite a meritare l'amore o l'approvazione degli altri. Molti pazienti depressi riferiscono che il loro stile genitoriale combina la cura superficiale e la dura custodia; Questo stile è chiamato "controllo inempatia". Otto Kernberg osserva che le persone i cui genitori hanno contribuito al loro diventare troppo dipendenti o sicuri di sé hanno maggiori probabilità di diventare depressi quando i rapporti con gli altri li fanno sentire insicuri e insicuri.

    Secondo M. Klein (2001), la risposta depressiva è un meccanismo infantile (regredire alla fase depressiva dello sviluppo). Per abilitare questo meccanismo in un adulto, sono necessarie le seguenti condizioni:

    1) atteggiamento ambivalente nei confronti del seno materno vissuto durante l'infanzia e dolorosa fissazione su di esso, mentre lo introduce;

    2) durante l'infanzia ci fu una violazione dell'autostima dopo lo svezzamento, come risultato del contrario

    la fiducia in se stessi è stata formata, è sorto un ritorno alla dipendenza da seno ambivalente.

    Melanie Klein condivide la colpa depressiva sulla paura per l'oggetto preferito che è alla base del concetto autoaggressivo di depressione proposto da Freud e K. Abraham, e dall'ansia persecutoria. Sottolinea che un buon oggetto provoca una sensazione di invidia, cioè un'aggressione orale con il desiderio di assorbire e distruggere questo oggetto. Simbolicamente, questo obiettivo si ottiene interiorizzando l'oggetto. Un atteggiamento aggressivo nei confronti di un oggetto provoca la paura di perderlo, il che crea la necessità di compensare il danno inflitto nell'immaginazione. La protezione contro la paura della punizione include anche la negazione del danno, l'idealizzazione e il controllo di oggetti esterni e interni. Se queste difese contro l'ansia persecutoria si rivelano inadeguate, diventano maniacali. I sentimenti e le fantasie delle sofferenze dell'oggetto vengono scissi, negati e soppressi. I sentimenti depressivi sono sostituiti dalla negazione del significato dell'oggetto e del trionfo su di esso, del disprezzo e del deprezzamento. Appare un atteggiamento indifferente o cinico nei suoi confronti, può bloccare la capacità di amare. Invece, la disinibizione sessuale avviene sotto forma di masturbazione ossessiva in un bambino o promiscuità in un paziente maniaco adulto. Le difese maniacali proteggono l'ego dalla depressione, ma allo stesso tempo prevengono l'elaborazione di sentimenti depressi, creando così un circolo vizioso in cui si alternano stati depressivi e maniacali.

    G. Ammon (1995) descrive la depressione narcisistica quando un paziente cerca di ottenere l'amore che non può dare. Come risultato del fallimento, ricorre alla "separazione distruttiva dall'interno", che si manifesta sotto forma di un vuoto interiore con un rifiuto di agire, reagire, sperimentare bisogni, desideri e fantasie, per entrare in contatto con le persone e il proprio inconscio. Questo lo protegge dalla disintegrazione dell'individuo e dal suicidio. Ammon chiama il suicidio "un tentativo di protezione procedurale primaria" contro la paura associata a un conflitto di identità inconscio. La paura sorge quando appare un "requisito per la delimitazione della propria identità", che viene percepito come una minaccia intollerabile. Il conflitto di identità è il risultato di una violazione del primo sviluppo dell'io, creando un deficit narcisistico, un "buco nell'io".

    Stavros Mentzos (2001) evidenzia le seguenti reazioni alla frustrazione nei disturbi affettivi.

    l Minaccioso declino dell'autostima, che si manifesta come un ostinato senso di privazione di sé, oltre che un delirio di peccaminosità e impoverimento.

    l Backlash - autoesaltazione compensativa e / o maniacale, manifestata come la riattivazione di un Superego grandioso o onnipotente.

    l Stati di aggressività, agitazione, amarezza (depressione agitata o mania arrabbiata).

    l Inclinazione nella somatizzazione, contribuendo allo sviluppo di malattie psicosomatiche.

    l tendenze suicidarie come salvezza dalla minaccia del completo rifiuto del proprio io.

    L'autore considera la depressione come la soppressione dell'aggressività alla frustrazione e l'autodeprezzamento avanzato. Il ritardo psicomotorio e il desiderio di solitudine hanno una funzione protettiva ("sollievo dal dolore per apatia"). L'assurdità depressiva rafforza l'influenza del Super-Io: sotto la sua influenza, una persona si convince di essere un cattivo peccatore, grazie alla mostruosa auto-umiliazione e all'autodistruzione che cerca di riconciliare con il Super-Io. L'autore interpreta la disinibizione maniacale come una negazione generale della bassa autostima e del dolore emotivo. Questa protezione non solo sopprime forze opposte intrapsichiche, ma contribuisce anche all'emergere di sciocchezze megalomane (grandiose in scala).

    MM Reshetnikov (2003) identifica i seguenti meccanismi psicodinamici di depressione.

    A. Inconscio (meccanismi di formazione di una risposta depressiva):

    1) perdita dell'oggetto di amore;

    2) la formazione di una reazione alla perdita dell'oggetto d'amore;

    3) l'introiezione dell'oggetto d'amore e l'identificazione narcisistica con esso;

    4) violazione di una valutazione differenziata e adeguata di se stessi e dell'oggetto;

    5) la generazione dell'aggressione diretta all'oggetto, ma reindirizzata a se stessa;

    6) la frammentazione e l'indebolimento dell'Io, forse - la devastazione dell'Ego;

    7) perdita della capacità di amare (gli altri e se stessi) in combinazione con il senso di colpa;

    8) transizione delle funzioni dell'oggetto introiettato dall'Io al Superego e trasformazione di quest'ultimo in istanza punitiva.

    B. Consapevole (innescato da una particolare situazione traumatica):

    9) l'apparizione di sensazioni associate al dolore mentale "senza causa";

    10) l'appello generalizzato di tutti i sentimenti ostili all'oggetto stesso;

    11) distruzione dell'immagine cathexed di se stesso e della sua identità;

    12) l'approfondimento del conflitto con l'ideale irrealistico dell'Io e le aspettative;

    13) la formazione di un atteggiamento e una posizione sadico-masochista;

    14) lo sviluppo di un difetto di autovalutazione che non ha fonti esterne di "trucco";

    15) ridurre l'energia complessiva dell'individuo;

    16) forzato parziale o completo abbandono di un'attività vigorosa. L'autore sottolinea la natura interpersonale della depressione e indica la possibilità della sua connessione

    solo con una fase sadico-orale secondo le idee di K. Abraham e M. Klein, ma anche con un conflitto edipico. Ad esempio, alcune donne non possono stabilire relazioni con uomini a causa di sentimenti ambivalenti per una figura materna rivale con cui simpatizzano e temono. Un uomo con una depressione edipica può anche portare un forte attaccamento a suo padre, combinato con delusione in lui.

    Daniel Hell (1999) osserva che i partner dei pazienti depressi hanno più probabilità di criticare il coniuge malato rispetto ad altri in giro, mostrando una tendenza ad affermarsi a proprie spese. L'autore descrive un circolo vizioso, che di solito si sviluppa tra un paziente depresso e il suo partner. Il paziente (B) è depresso, infastidito - il partner (P) cerca di contrastare la persuasione, fa appello. B risponde lentamente, non riesce a soddisfare la richiesta - P diventa scoraggiato, diventa sfrenato, esigente, prova sentimenti di ostilità e senso di colpa. B si sente incompreso, diventa isolato - la tensione cresce gradualmente in P, mostra reazioni contraddittorie di rimozione del riavvicinamento. B diventa sempre più indifeso, difficile da comunicare, si incolpa - P reagisce sulla base delle accresciute richieste a se stesso per proteggere se stesso, i controlli B, che diventano inibiti, ritirati e quindi meno sensibili. L'autore sottolinea che mentre subisce la perdita, "la protezione depressiva, come una conchiglia, lega la libertà degli atti motori". In questo caso l'intorpidimento gioca un ruolo positivo, bloccando la possibilità di azioni suicide per il periodo di elaborazione delle perdite.

    P. M. Lewinsohn (1974) sottolinea l'importanza del disadattamento sociale all'inizio della depressione. Una diminuzione graduale della stimolazione positiva (diminuzione gradevole o aumento di eventi spiacevoli) porta ad una diminuzione dell'umore e dell'autocombustione. Se la depressione inizia, il beneficio secondario (stimolazione positiva con simpatia, attenzione, ecc.) Rafforza la condizione al livello di depressione clinicamente pronunciata.

    Secondo la teoria di Martin Seligman sull'impotenza acquisita (Seligman, 1975), l'incapacità di una persona di controllare gli eventi della vita è implicata nella formazione della depressione. L'autore ha suggerito che un incontro con eventi incontrollati porta a una mancanza cognitiva ed emotiva, che come risultato causa "impotenza acquisita". Gli eventi si sviluppano come segue. Quando un tentativo infruttuoso per raggiungere l'obiettivo desiderato, la persona sperimenta la frustrazione; gli sembra che ulteriori sforzi non abbiano significato; ha una sensazione di impotenza. Conferma la convinzione preesistente che le sue azioni non riceveranno rinforzo positivo, e la persona riduce il numero di tentativi volti a migliorare la sua posizione. Alla fine, ha una sensazione di impotenza generale e depressione.

    K. Derner e U. Plog (1997) elencano i seguenti fallimenti caratteristici dello sviluppo della depressione: quelli che sorgono quando si sceglie un percorso, l'adattamento professionale; quando si identifica con un oggetto d'amore idealizzato con una perdita di autoidentificazione; in relazione alla partenza dalla famiglia dei genitori e dalla società prematrimoniale al matrimonio; derivanti dall'incapacità di raggiungere l'intimità nel matrimonio o di ottenere un partner matrimoniale per affermarsi.

    Una parte essenziale della depressione è la tristezza, che si verifica a seguito di perdita reale o immaginaria, che minaccia la sicurezza, il benessere e l'autostima di una persona. Una predisposizione alla tristezza si forma nella fase orale, durante il periodo di massima impotenza e dipendenza del bambino. La tristezza è il componente principale dell'esperienza del lutto. Quando si verifica una perdita, l'identificazione con l'oggetto perduto avviene con la regressione allo stadio sadico-orale con la sua frustrazione, quando il bambino prova sentimenti ambivalenti di amore e odio per la madre. Il risultato è una sensazione di rabbia. Tuttavia, il duro Superego punisce una persona con ogni aspetto di motivi aggressivi, sentendosi in colpa per l'accresciuto "io". Il senso di colpa trasforma l'aggressività in auto-aggressione. In questo caso, vi è, in particolare, il rifiuto del cibo, che è interpretato come espressione della libido orale repressa con le sue tendenze distruttive. Un'ulteriore protezione contro gli impulsi aggressivi è la paura dell'azione, che blocca la sfera motivazionale-volitiva. Sperimentare il suo fallimento in una situazione di perdita porta allo sviluppo di ansia, che ha origine dalla sindrome di separazione di un bambino piccolo. Diminuita autostima

    accompagnato dall'esperienza della vergogna come indicatore di sentimenti di inferiorità. Inoltre, vengono utilizzate le seguenti difese dell'Io: la formazione della reazione, l'isolamento dell'affetto, la distruzione di ciò che è stato fatto.

    Un certo numero di installazioni depressogene si basa sulla "tirannia del dovere" di Karen Horney (1993). I compiti più comuni sono i seguenti.

    1. Devo essere il più generoso, pieno di tatto, nobile, coraggioso e altruista.

    2. Devo essere l'amico perfetto, amante, coniuge, genitore, studente, insegnante.

    3. Devo affrontare qualsiasi difficoltà con completo autocontrollo,

    4. Devo essere in grado di trovare rapidamente una soluzione a qualsiasi problema. ->

    5. Non dovrei mai soffrire; Devo essere sempre felice e sereno.

    6. Devo sapere tutto, capire e prevedere.

    7. Devo sempre controllarmi, devo sempre gestire i miei sentimenti.

    8. Devo considerarmi colpevole, non dovrei mai fare del male a nessuno.

    9. Non dovrei mai provare affaticamento o dolore.

    10. Devo essere sempre al massimo della produttività.
    Friedrich Nietzsche ha descritto il processo di superamento di tale tirannia durante la sua depressione,

    che gli ha insegnato la pazienza e l'attesa. Nell'inazione forzata, Nietzsche dovette concentrare tutta la sua attenzione sui sentimenti e pensieri solitamente repressi, sul suo Sé. A causa di ciò, la sua sofferenza acquistò significato, e trovò in se stesso tanta felicità che mai.

    Rainer Telle (1999) sottolinea che i pazienti con distimia sono spesso allevati sotto forma di iper-cura allarmante, che protegge il bambino dai pericoli del mondo, ma lo rende dipendente, vulnerabile e indipendente. Di solito, tale iper-cura riflette le tendenze aggressive estromesse della madre nei confronti del bambino e mira a vietare la manifestazione di sentimenti ostili da entrambe le parti. Al bambino è permesso sperimentare solo paura e senso di colpa. Così l'aggressività del bambino si trasforma in eteroaggressività e forma un conflitto ambivalente tra il bisogno di indipendenza e la paura della separazione. Successivamente, anche con la minaccia del rifiuto, sorge un profondo risentimento narcisistico, appaiono sentimenti ostili verso l'oggetto della dipendenza, che si rivolgono contro il paziente sotto forma di autoaccusa.

    Walter Broytigam (1999) sottolinea che i pazienti depressi mostrano dipendenza orale dall'oggetto idealizzato, incluso il dottore. In questo caso, il paziente varia tra comportamento passivo affidabile, non risponde solo all'offerta di accettare aiuto e tendenze attive persistenti che riflettono la ricerca di riconoscimento. Preferisce piacere agli altri e proteggerli. Il paziente cerca di respingere le tendenze aggressive nascoste in lui con il suo modo di vivere impeccabile. Non essendo più necessario, il paziente perde la sua solita difesa e l'aggressività si rivela sotto forma di rimproveri. L'attenzione del medico sulla sofferenza del paziente compensa in qualche modo la sua relazione perduta, rafforzando così il meccanismo della depressione.

    Aaron Beck (2003) ha proposto un modello cognitivo comportamentale di depressione, in cui è visto come una conseguenza logica di modelli cognitivi negativi, in cui l'immagine del Sé, dell'esperienza di vita e del futuro sono visti "attraverso gli occhiali neri". Questi schemi si formano nelle prime fasi della vita e possono essere attivati ​​da situazioni di vita o stress. L'autore ha descritto la triade cognitiva depressiva: un atteggiamento negativo nei confronti di se stessi con le autoaccuse; interpretazione negativa dell'esperienza di vita con una rivalutazione del passato; visione pessimistica del futuro.

    A. Beck ha scoperto il ruolo patogenetico delle seguenti menomazioni cognitive nell'origine della depressione:

    l fissazione funzionale (diminuzione dell'attività del pensiero, suo stereotipo dovuto alla "connessione" del pensiero da esperienze passate);

    l selettività della memoria con enfasi sugli aspetti negativi dell'esperienza passata;

    l arbitrarietà delle conclusioni - la loro formazione in assenza di prove sufficienti;

    l astrazione selettiva, quando si forma una visione olistica della situazione sulla base di un elemento preso fuori dal contesto e ignorando il resto;

    l supergeneralizzazione - la formazione di una conclusione generalizzata sulla base di un singolo caso; "Massimizzazione-minimizzazione" - attribuire una situazione o i suoi aspetti ad un valore inadeguato, esagerato o sottostimato.

    L'autore identifica gli atteggiamenti che predispongono allo sviluppo di esperienze depressive. "Per essere felice, devo essere fortunato in tutti i miei sforzi. Per sentirmi felice, devo essere capito (amare, ammirare) tutti e sempre. Se non avessi raggiunto la cima, ho fallito. Com'è meraviglioso essere famosi, famosi, ricchi; terribile essere sconosciuto, mediocre. Se commetto un errore, allora sono stupido. Il mio valore come individuo dipende da

    cosa pensano gli altri di me. Non posso vivere senza amore. Se il mio coniuge (amati, genitori, figli) non mi ama, vuol dire che non vengo a nulla. Se qualcuno non è d'accordo con me, vuol dire che non mi ama. Se non uso tutte le mie possibilità per il mio avanzamento, poi lo rimpiangerò. "

    A sua volta, la partecipazione dei seguenti fattori ontogenetici è stata rivelata nella formazione delle cognizioni elencate:

    - la perdita di uno dei genitori durante l'infanzia, dopo di che la persona interpreta eventuali perdite come irreversibili, causando una sensazione di perdita di controllo su eventi e insicurezza;

    - esperienza di separazione precoce e, di conseguenza, esperienze nell'ansia della separazione infantile;

    - esperienze di attaccamento non sicuro nella prima infanzia, più spesso a una madre ansiosa o rifiutante, incapace di fornire un senso di sicurezza;

    - la presenza di un genitore che è convinto della sua inferiorità e / o ha un rigido e rigido sistema di credenze e regole; questi atteggiamenti sono adottati dal bambino sulla base della modellizzazione e dell'identificazione sociale;

    - esperienza negativa con colleghi, fratelli e sorelle; mancanza di esperienza sociale e abilità sociali; - tutto ciò impedisce la verifica empirica e la rivalutazione delle credenze dei primi bambini;

    - un difetto fisico (sovrappeso, indossare occhiali, ecc.) crea una bassa autostima, e la protezione personale nella forma di evitare il contatto impedisce il test e il cambiamento degli schemi comunicativi dei bambini.

    A. Kholmogorova e N. Garanian (1999) associano i disturbi depressivi e ansiosi ai culti del successo e delle conquiste, alla forza e alla competitività, alla razionalità e alle caratteristiche tipiche della nostra cultura moderna. Gli autori notano l'effetto dell'azione inversa di un atteggiamento sopravvalutato: il culto del successo e della conquista, con il suo significato sovrastimato, conduce alla passività depressiva, il culto del potere conduce all'evitamento ansioso e al senso di impotenza, il culto della ragione porta all'accumulo di emozioni e alla dissoluzione della loro componente fisiologica.

    Il divieto delle emozioni blocca la riflessione, senza la quale l'autoanalisi è impossibile, la sostituisce con auto-inganno assopito dal sonno, come Max Frish scrive vividamente: "La maggior parte di noi ha sentimenti che preferiremmo non avere. Ci sono due vie d'uscita, ed entrambe non portano da nessuna parte: o, per quanto possibile, sopprimiamo le nostre emozioni primitive, rischiando allo stesso tempo di uccidere completamente il mondo dei nostri sentimenti, o chiamiamo sentimenti indegni con altri nomi - attacciamo su di loro un'etichetta falsa che piace alla nostra coscienza. Quanto più raffinata e sofisticata è la nostra coscienza, tanto più numerose, tanto più nobili sono le scappatoie che cerchiamo, tanto più spiritoso auto-inganno. Le alte esigenze su se stesse portano necessariamente a un irragionevole rimorso di coscienza: si rimprovera di non essere un genio, l'altro che, nonostante tutti i suoi sforzi, non è diventato un santo. Essendo consapevoli delle nostre sconfitte, tuttavia, noi non le comprendiamo come segnali, come sintomi di un'errata aspirazione, che ci porta via da noi stessi, in modo strano, la nostra vanità non è finalizzata a portarci più vicini a noi stessi, ma a un'ulteriore interruzione. "

    TERAPIA

    L'emozione cessa di essere una passione, non appena le diamo un significato chiaro e comprensibile.

    Trattamento biologico Un dottore inesperto può ritenere un paziente depresso che il trattamento antidepressivo somministratogli in passato abbia dimostrato di essere inefficace. Tali affermazioni sono associate a una valutazione negativa del paziente del suo passato e non dovrebbero essere date per scontate. La terapia più efficace per la depressione endogena è aiutata dalla scelta di un test di seduxen - somministrazione endovenosa di 20-40 mg di una soluzione allo 0,5% di seduxen. Se dopo l'infusione le esperienze depressive scompaiono per un po ', vengono mostrati farmaci anti-ansia (amitriptilina, triptizolo), ma se i sintomi persistono, allora la melipramina è più efficace.

    Gli antidepressivi triciclici sono diventati il ​​trattamento più comune per le condizioni depressive a causa dei loro effetti sulla depressione e sull'ansia. Questi includono melipramina e amitriptilina, il cui effetto terapeutico inizia a manifestarsi entro 1-3 settimane. Gli antidepressivi triciclici hanno attività anticolinergica. Di conseguenza, possono causare visione offuscata, secchezza delle fauci, vertigini, tachicardia e palpitazioni. Spesso causano stitichezza, gli effetti collaterali più gravi sono la ritenzione urinaria e la paralisi ileale. e.

    GA Skibina e I.V. Polyakova (1990) per il rapido sollievo della tensione affettiva acuta e il blocco delle tendenze suicide attive, è considerato opportuno usare

    farmaci psicotropi, dando un rapido effetto sedativo, antidepressivo, stabilizzante. Nel quadro clinico della depressione suicida-depressiva, prevale di solito la sindrome ansiolitica, che viene fermata da una combinazione di dosi piccole e medie di antidepressivi (pirazidolo, azafen, gerfonal, amitriptilina) e tranquillanti con effetto sedativo (fenazepam, Elenium, Seduxen). Quando si interrompe il comportamento, usare antipsicotici inibitori: teasercin, chlorprotixen, teralen, sonapax. In condizioni stazionarie, è preferibile la somministrazione parenterale di farmaci.

    Nella sindrome astenico-depressiva inerente a depressioni psicogene ritardate, viene prescritta una combinazione di antidepressivi (pirazidolo, azafen, petelil), piccole o medie dosi di tranquillanti con effetto stimolante (grandaxina, oretodel, frisium) e nootropi (nootropil, pantogam, encepther). corso di terapia di rafforzamento generale (vitamine, aloe, retabolil). Gli antidepressivi con effetto stimolante (Melipramina, Anafranil, Nuredal) e gli psicostimolanti (sydnocarb) possono aumentare l'ansia e aumentare le tendenze suicide.

    Le depressioni di ansia richiedono cure intensive con alte dosi di amitriptilina. Va tenuto presente che l'amitriptilina all'inizio del trattamento e con un forte aumento delle dosi peggiora soprattutto la salute dei pazienti che smettono di assumere il farmaco e perdono la fiducia nel medico. Ciò porta ad una brusca esacerbazione delle tendenze suicide, e spesso i pazienti usano farmaci per avvelenare.

    Con la prevalenza dell'inibizione psicomotoria, della malinconia, dell'apatia e dell'anestesia mentale, vengono mostrate combinazioni di amitriptilina, gerfonal e melipramina. Per prevenire alte dosi di melapramina, si aggiunge ansia, si usa flebo endovenoso, nonché una combinazione con eglonil e piccole dosi di stelazina o operazina. Sonapaks, teralen, clorprothixen, propazina sullo sfondo di mezzi vascolari e nootropi sono usati per fermare le depressioni suicide nell'età involutiva.

    Le reazioni di disorganizzazione affettiva con l'apparizione improvvisa dell'idea di suicidio sono caratteristiche delle persone psicopatiche del circolo eccitabile ed isterico, così come per le persone con effetti a lungo termine di danno organico al sistema nervoso centrale. Il sollievo rapido di queste condizioni richiede l'uso di antipsicotici per un breve periodo (clorpromazina, teasercin, aloperidolo). In futuro, con la principale sindrome da isterismo-depressivo, vengono prescritte piccole dosi di antidepressivi in ​​combinazione con neuleptil e sonapaks o alte dosi di fenazepam e seduxen.

    MB Danilova e T.I. Pepeliaeva (1987) raccomanda che, nella fase iniziale della terapia di depressione suicida, prescriva Eglonil, che esercita rapidamente un effetto stimolante, migliora le prestazioni mentali, la socialità e potenzia l'azione degli antidepressivi. I pazienti stanno diventando più accessibili alla psicoterapia, più ottimisti, che riduce il rischio di suicidio.

    Lo scarico dei pazienti dall'ospedale viene effettuato dal medico curante insieme al capo del dipartimento sulla base dei seguenti criteri.

    1. L'uscita dallo stato patologico che ha causato il comportamento suicidario, con la comparsa di critiche sulle perfette azioni suicide

    2. La risoluzione della situazione traumatica neutralizzando fattori ambientali avversi e riorientando l'individuo in termini di affermazione delle sue posizioni di vita.

    3. Creare un microclima ottimale nell'ambiente immediato del paziente (famiglia, industria, comunicazione), nel quale cade dopo la dimissione.

    4. La possibilità che il paziente ritorni al suo precedente lavoro o cerchi modi di riabilitazione sociale e lavorativa.

    Per prevenire la recidiva, la terapia di mantenimento è necessaria per 6 mesi, con sali di litio bipolare naturalmente utilizzati.

    In casi misti, pirazidolo e azafen sono utilizzati, in presenza di fobie e ossessioni, anafranil è efficace. Questi farmaci possono causare visione offuscata, secchezza delle fauci, vertigini, tachicardia e palpitazioni. Spesso causano stitichezza, gli effetti collaterali più gravi sono la ritenzione urinaria e la paralisi ileale. A proposito di questi effetti indesiderati dovrebbe avvisare il paziente e usarli come prova del farmaco. I farmaci più blandi di un ampio spettro sono Ludiomil, Gerfonal, Paxil, Fevarin, Coaxil, Lerivon, Remeron, Cipramil, Prozac (l'equivalente domestico è una giacca professionale). In caso di dolore, Sonapax è anche prescritto, in caso di disfunzioni gastrointestinali, clorprotixen, eglonil.

    L'effetto terapeutico degli antidepressivi inizia ad apparire entro 1-3 settimane, con i primi disturbi del sonno e dell'appetito, quindi la debolezza, e solo nell'ultimo posto, la componente psicologica della depressione. Poiché il ritorno del precedente livello di energia di solito si verifica sullo sfondo di persistente malinconia senza speranza, questo aumenta il rischio

    suicidio. Un errore medico comune è quello di rilasciare in questo momento al paziente una prescrizione per un gran numero di farmaci, sufficienti per commettere suicidio.

    Vengono utilizzate anche piante medicinali con effetti anti-depressivi: aralia, erba di San Giovanni, camomilla, verbena, convolvolo di campo, geranio rosa, trifoglio dolce, origano, gelsomino, ginseng, coriandolo, lavanda, citronella, melissa, rosa, zafferano, eleutherococco.

    Valeriana utile, menta, motherwort, finocchio, luppolo, coriandolo, aneto, prezzemolo, basilico, sedano. Si consiglia di sostituire lo zucchero con il miele, mangiare più pesce, noci, legumi e cereali integrali, verdure crude e frutta, assumere vitamina C e polline d'api naturale (preparazione farmaceutica). Quando la depressione ipocondriaca è un decotto particolarmente efficace delle radici di cicoria.

    Si consiglia al paziente di spostarsi di più, per aumentare la durata del sonno, prima di fare una doccia calda, ma di non asciugare la pelle. Un effetto terapeutico temporaneo nel disturbo affettivo ha la privazione (privazione) del sonno. Per il trattamento della depressione stagionale, il prezak ha prescritto un corso da 2 a 4 mesi. Fototerapia efficace (stare nel solarium, illuminato con lampade da 2500 a 10 000 lux). Si consiglia ai pazienti di non usare occhiali da sole, fare una vacanza in inverno e fare sciate a lungo termine o escursioni nei fine settimana. All'interno dell'appartamento è preferibile utilizzare carta da parati, tappeti e mobili leggeri.

    La terapia convulsiva viene utilizzata per la depressione, indipendentemente dal fatto che le convulsioni siano causate da corrente elettrica o corazolo. Gli stimoli elettrici sottoconvulsivi possono portare a stordimento e amnesia e possono persino soddisfare il desiderio del paziente di essere punito. L'indicazione principale è il trattamento della depressione grave, in particolare accompagnata da deliri e depressione resistente alla terapia antidepressiva. Questo metodo è utilizzato anche nelle persone anziane che hanno effetti collaterali di antidepressivi e antipsicotici.

    Dopo il sollievo dei sintomi depressivi, continuano il trattamento con un antidepressivo efficace per un periodo doppio rispetto alla durata dell'attacco precedente. Per prevenire le recidive, la terapia di supporto è prescritta per 6-12 mesi: nel corso bipolare, vengono utilizzati sali di litio, per la prevenzione delle convulsioni depressive, la finlepsina viene utilizzata durante la remissione.

    Psicoterapia. Un paziente in profonda depressione non ha la forza per una conversazione psicoterapeutica; gli sforzi infruttuosi dello psicoterapeuta possono aumentare il suo senso di inferiorità e senso di colpa. I tentativi di rallegrare, "suscitare" il paziente sono completamente irrilevanti. Più efficace è la ricerca tranquilla e comprensiva accanto al paziente, per condividere la sua sofferenza e mostrare una partecipazione sincera. L'intonazione diventa più importante del contenuto delle parole - dovrebbe assomigliare alla musica preferita dai malinconici: la musica della leggera tristezza. Con questo approccio, il paziente sente che non è solo, può appoggiarsi a una persona comprensiva e aspettare con lui fino a quando il sole esce di nuovo a causa delle nuvole nere.

    Terapia psicoanalitica. E. Jacobson (1971) sottolinea la necessità di una sofisticata connessione empatica tra l'analista e un cliente depresso, che ha bisogno di incontri relativamente frequenti e lunghi a seconda dell'umore, dell'atteggiamento caloroso e del rispetto - atteggiamenti che non dovrebbero essere confusi con eccessiva gentilezza, simpatia, conforto. Un cliente depresso non dovrebbe essere dato molto poco, o, viceversa, molto, quindi non si dovrebbe consentire l'adesione di silenzio senza senso o parlare troppo, troppo rapidamente o penosamente.

    La terapia è focalizzata sulla formazione dell'autosufficienza del paziente e sulla comprensione dei propri conflitti subconsci e delle motivazioni che possono causare e mantenere la depressione.

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