Sintomi e cause dell'agnosia uditiva. Altri tipi di agnosia

Nella clinica delle malattie psichiatriche, l'agnosia è intesa come un difetto patologico dei processi di percezione. La caratteristica principale della malattia è l'incapacità di sintetizzare le informazioni ricevute dai sensi. I pazienti hanno pienamente preservato la suscettibilità al senso della realtà circostante, gli analizzatori ed i loro recettori non sono danneggiati, tuttavia, la capacità di riconoscere gli oggetti è assente.

Le malattie patologiche dei processi di percezione sono piuttosto rare. Secondo le statistiche, meno dell'1% delle persone in tutto il mondo soffre di questo tipo di patologia. Tuttavia, la malattia è rapida e polimorfica, il che rende difficile una vita e un funzionamento adeguati nella società.

Caratteristiche della malattia e dei suoi tipi

La malattia si verifica quando la corteccia cerebrale e le sue strutture sono colpite, in particolare, in violazione del lavoro delle zone associative. L'agnosia è associata a danni alle aree del cervello responsabili dell'analisi e della sintesi delle informazioni in arrivo. Tra le principali cause di questa patologia sono:

  • lesioni cerebrali (incluse lesioni alla nascita);
  • malattie infettive (encefalite, meningite);
  • tumori cerebrali;
  • disturbi mentali;
  • colpi.

La causa più comune della malattia sono lesioni, in particolare, danni ai lobi temporale, occipitale, parietale del cervello.

A. Luria, un neuropsicologo domestico e dottore in scienze mediche, stava studiando la specificità della malattia. Lo scienziato ha identificato i principali tipi di agnosia:

  • agnosia visiva;
  • violazione della percezione temporale e motoria;
  • agnosia somatica;
  • disturbi tattili;
  • agnosia uditiva;
  • violazioni della comprensione dello spazio (tipo ottico-spaziale).

La violazione della percezione visiva è la deviazione più comune tra tutti i tipi di agnosia. Con l'aiuto del canale visivo, una persona si avvicina al 95% delle informazioni. Sfortunatamente, le aree occipitale e parietale del cervello responsabile della visione sono considerate le più traumatiche. La violazione dell'analizzatore si manifesta nell'incapacità di riconoscere oggetti, terreno, persone, colori, forme e così via. Un caso interessante è noto quando un paziente con una patologia del riconoscimento facciale, essendo un contadino, non ricordava come apparivano sua moglie e i suoi figli, ma "sapeva a vista" tutte le sue pecore dal gregge.

Il difetto della percezione temporale e motoria è meno comune nella pratica psichiatrica, solo pochi casi di questa patologia sono noti. Una persona con questo disturbo non può percepire adeguatamente il passare del tempo e il movimento degli oggetti. I pazienti con una percezione motoria alterata, invece dei movimenti, vedono i fotogrammi, quando vengono sostituiti, appare un'illusione sfocata.

L'agnosia somatica è una delle patologie di percezione più distruttive e progressive. Con questa violazione, c'è una falsa percezione del proprio corpo, per esempio, la sensazione di mancanza di gambe, con la loro sicurezza. Ci sono casi in cui le persone con agnosia somatica sembravano avere più coppie di mani e dita.

L'agnosia tattile si manifesta nell'incapacità di riconoscere gli oggetti attraverso sensazioni tattili. I recettori della pelle sono sempre conservati, tuttavia, il paziente non può caratterizzare l'oggetto, la sua forma e la sua consistenza. L'agnosia soggetta è una delle sottospecie della patologia percettiva tattile. La caratteristica principale dell'agnosia soggetto è che il paziente non può toccare il soggetto toccandolo. In questo tipo di patologia tattile, il lobo inferiore della regione parietale del cervello è danneggiato.

La violazione dell'identificazione del terreno è chiamata agnosia spaziale. Per sintetizzare le informazioni di questa unità, è interessato il lavoro di molte strutture e dipartimenti subcorticali. La manifestazione più frequente di agnosia spaziale è una complessa malattia del cervello (temporale, regione occipitale e formazione reticolare). L'agnosia spaziale ottica è la forma più grave di questa patologia percettiva. Il sintomo principale è l'incapacità di identificare i parametri dello spazio (area, profondità, altezza). Tra le agnosie ottiche-spaziali, i disturbi topografici, l'incapacità di navigare in un terreno familiare sono i più comuni.

L'agnosia uditiva è la seconda occorrenza più frequente (dopo la visualizzazione) tra disturbi specifici della percezione. Questa patologia si verifica a seguito di lesioni dei lobi temporali della corteccia cerebrale. Nei pazienti con questa patologia, l'analizzatore uditivo e il lavoro dei percorsi sono sempre preservati. Tuttavia, a causa della sconfitta dei lobi temporali del cervello, c'è un'incapacità di comprendere.

La percezione dell'udito è divisa in due tipi:

Il tipo dominante rappresenta un ampio gruppo di violazioni e ha una sua classificazione:

  • difetto di percezione dei fonemi;
  • violazione del concetto semantico;
  • tipo acustico-mnestico;
  • agnosia sensoriale.

Il tipo dominante di agnosia uditiva si riferisce alla percezione del linguaggio alterata. Questo tipo di disturbo è osservato con una lesione locale del lobo temporale sinistro. Sotto la deviazione fonetica si comprende l'impossibilità di comprendere il significato della parola e la sua struttura fonemica. I pazienti possono spesso ripetere la parola, ma non capiscono il suo significato. Sotto la violazione del concetto semantico della parola comprendere la patologia del riconoscimento della semantica delle espressioni e delle frasi.

Il tipo acustico-mnestico è caratterizzato dalla difficoltà di memorizzare e comprendere la componente vocale. La caratteristica principale è l'impossibilità del concetto di frasi lunghe, quindi, quando sono comprese frasi e frasi brevi. Spesso questo tipo di deviazione si verifica in concomitanza con afasia e contaminazione. Sotto la prima comprensione della violazione della componente vocale formata, il paziente non può parlare e comprendere il significato delle parole e delle espressioni. La contaminazione è la patologia della riproduzione dell'informazione e della presentazione del materiale.

L'agnosia sensoriale è un difetto nell'identificazione della parola, il paziente non può percepire e comprendere il discorso indirizzato a lui, si perde nella sintesi anche delle informazioni più leggere.

Il tipo di sottodominante è l'incapacità dei pazienti di riconoscere i suoni non verbali, ad esempio gli oggetti della natura, i suoni degli oggetti. I bambini che soffrono di questo tipo di agnosia in tenera età non sono in grado di imitare e imitare i suoni degli animali, perché non li sentono. Amusia, l'incapacità di percepire melodie e suoni musicali, è un tipo di disturbo dell'udito sottodominante. Nei bambini, questa patologia è molto più comune ed è caratterizzata da una particolare difficoltà nel riconoscere le melodie. La prossima deviazione della componente non verbale della percezione è l'artimia, una violazione della comprensione del ritmo. È difficile per queste persone cantare correttamente la canzone, poiché non possono entrare in tempo e confondere costantemente il motivo della melodia. Le anomalie acustiche sono meno comuni, poiché per il loro funzionamento viene utilizzata un'area relativamente piccola di strutture cerebrali.

L'agnosia uditiva spesso soffre di pazienti con malattia mentale, ad esempio, autismo, disturbo di sensibilità isterica. Un noto musicista dopo una lesione cerebrale non riusciva a ricordare nessuna delle sue melodie, ma quando gli fu offerta una serie di note, riprodusse tutte le sue opere. Per riconoscere questa patologia, vengono utilizzati test speciali, ad esempio le persone vengono offerte

Come trattamento, viene trattata la malattia principale, che ha portato alla sconfitta delle zone associative della corteccia. Ci sono casi in cui le agnosie passano da sole, le funzioni perse vengono ripristinate da sole. Nelle forme gravi della malattia, ai pazienti viene insegnato ad adattarsi a condizioni difficili e convivere con la loro diagnosi. Psicoterapeuti, neuropsicologi e defettologi lavorano con pazienti con forme complesse di agnosia.

Udito compromesso (agnosia uditiva)

Disturbi uditivi gnostici (agnosie uditive) sono osservati con lesioni del lato destro di 41, 42 e 22 campi della corteccia cerebrale (zone di proiezione secondaria della corteccia uditiva). La sconfitta di aree simili dell'emisfero sinistro è accompagnata da disturbi della parola, che viene comunemente chiamata afasia.

L'agnosia uditiva è suddivisa in sottodominante e dominante.

L'agnosia uditiva sottodominante si manifesta nell'incapacità di padroneggiare il significato del rumore non verbale, vale a dire: a) naturale, cioè pubblicato da oggetti della natura; b) soggetto, cioè, pubblicato da oggetti sonori.

L'agnosia uditiva orale si verifica quando viene colpito il lobo temporale destro. In questo caso, i bambini non distinguono suoni come squittii, battiti, applausi, fruscii, segnali acustici, rumori di vento, pioggia, ecc. In una certa categoria di bambini, e più spesso nei pazienti adulti, ci sono difetti dell'udito musicale impressionante (amusia). Si manifesta nell'incapacità di memorizzare una melodia o riconoscerla. A volte i pazienti hanno una maggiore sensibilità al rumore (iperacusia), così come i casi di cambiamenti nel lato intonativo-melodico del discorso, delle voci e degli elementi della disartria. Con la sconfitta dell'emisfero destro, tale udito non verbale funziona come discernimento della durata dei suoni, la percezione del timbro del suono, la capacità di localizzare i suoni nello spazio, così come la capacità di riconoscere le voci di persone familiari, soprattutto telefoniche, radio, sono disturbate.

L'agnosia uditiva dominante si verifica quando le lesioni si trovano nell'emisfero cerebrale sinistro. È una parola e si manifesta nelle difficoltà di comprendere la parola. Allo stesso tempo, a volte è possibile una comprensione parziale della parola, che si ottiene facendo affidamento sulla lunghezza della frase, intonazione, situazione comunicativa, cioè, secondo concetti moderni, è inclusa nella "competenza" dell'emisfero destro del cervello. Quando i fuochi si trovano nel punto giusto, il paziente, cercando di capire l'espressione percepita, si basa principalmente sul suono, sulla composizione fonetica della parola e come risultato dell'analisi fonologica eseguita, capisce i significati obiettivi delle parole. Le difficoltà di decodificare le caratteristiche prosodiche delle espressioni caratteristiche della patologia dell'emisfero destro del cervello limitano la quantità di comprensione del testo percepito dall'ascolto, ma non eliminano completamente. Solo i focolai bilaterali portano ad agnosia uditiva grezza.

L'agnosia uditiva vocale è la manifestazione più complessa dell'agnosia uditiva. La percezione del linguaggio è dovuta all'attività congiunta delle due aree temporali del cervello (destra e sinistra). Le lesioni unilaterali del lobo temporale, di regola, non causano l'agnosia uditiva completa.

Sintomi classificati come agnosia uditiva:

- il paziente sente i suoni: il cigolio delle porte, il rumore dei passi, l'acqua che versa, ecc. (cioè, la voce è conservata), ma non li riconosce;

- nei casi lievi, ci sono disturbi della memoria uditiva. Il paziente non memorizza complessi sonori di varia complessità. Ad esempio, non può riprodurre suoni consecutivi di tonalità diversa;

- Amusia - incapacità di riconoscere (amusia sensoriale) e riprodurre (amusia motoria) una melodia familiare o appena ascoltata, per distinguere una melodia da un'altra. La musica perde significato e può causare spiacevoli esperienze dolorose ("spiacevole sentire"). L'amuzia si verifica spesso con la sconfitta dell'emisfero destro. Nell'amusia sensoriale, la lesione si trova nella regione temporale e nella regione motoria, nelle regioni posteriori del giro frontale mediano;

- in caso di violazione del tono di intonazione, il paziente non fa distinzione tra l'intonazione del parlato. Il suo stesso discorso è privo di diversità intonazionale. A volte il paziente non fa distinzioni tra voci maschili e femminili, perde la capacità di distinguere tra affermazioni interrogative, affermative ed esclamative. L'udito di intonazione compromessa si manifesta come difficoltà nell'individuare lo stato emotivo dell'altoparlante (gioia, rabbia, tristezza).

Si ritiene che la violazione della percezione dei ritmi, la loro conservazione in memoria e la riproduzione del pattern (aritmia) possano verificarsi con lesioni del lato destro e del lato sinistro. Allo stesso tempo, i pazienti hanno difficoltà a riprodurre strutture ritmiche che vengono presentate "a orecchio". Con la sconfitta della regione temporale sinistra, l'analisi acustica e la sintesi della struttura interna del ritmo sono principalmente interessate, quindi, più complessa (accentuata, raddoppiata) la serie deve essere memorizzata e riprodotta, maggiore è la probabilità di errori nella sua implementazione. Con i fuochi dell'emisfero destro, la percezione della formazione strutturale del ciclo ritmico nel suo complesso è più disturbata: i pacchetti strutturati di ritmi sono riprodotti meglio di quelli semplici.

Diagnosi dei disturbi dell'udito gnostico [H6] [8].

1. Riproduzione dei ritmi sonori. Dopo lo sperimentatore, al paziente viene chiesto di riprodurre una serie di avvertimenti sul tavolo, separati da pause lunghe e brevi. La serie è gradualmente estesa e complicata nella struttura.

Campioni di ritmi: ½½ ½... ½ ½ ½...

2. Localizzazione del suono nello spazio Si chiede al soggetto di determinare da quale parte il suono sta arrivando.

3. Riconoscimento di suoni familiari: a una persona viene chiesto di chiedere dopo aver ascoltato per identificare suoni familiari (ad esempio, fruscii di carta).

agnosia

L'agnosia è una malattia caratterizzata da una violazione di alcuni tipi di percezione, risultante dalla sconfitta della corteccia cerebrale e delle strutture subcorticali adiacenti.

In caso di violazione delle parti di proiezione (primaria) della corteccia, si verificano disturbi di sensibilità (perdita dell'udito, funzioni visive e dolorose compromesse). Nel caso in cui siano interessate le divisioni secondarie della corteccia degli emisferi, la capacità di percepire ed elaborare le informazioni ottenute viene persa.

Agnosia uditiva

L'agnosia uditiva risulta da una lesione dell'analizzatore uditivo. Se la parte temporale dell'emisfero sinistro è stata danneggiata, vi è una violazione dell'udito fonematico, caratterizzata da una perdita della capacità di distinguere i suoni del discorso, che può portare ad una rottura del discorso stesso sotto forma di afasia sensoriale. Allo stesso tempo, il discorso espressivo del paziente è una cosiddetta "insalata verbale". Può anche verificarsi la violazione della lettera dal dettato e la lettura ad alta voce.

Se l'emisfero destro è danneggiato, il paziente smette di riconoscere assolutamente tutti i suoni e i rumori. Se le parti anteriori del cervello sono interessate, tutti i processi procedono con l'integrità dei sistemi uditivo e visivo, ma con una violazione della percezione generale e del concetto della situazione. Molto spesso, questo tipo di agnosia uditiva è osservato in malattie di natura mentale.

L'aritmia dell'agnosia uditiva è caratterizzata dall'incapacità di comprendere e riprodurre un certo ritmo. La patologia si manifesta nella sconfitta della tempia giusta.

Un tipo separato di agnosia uditiva può essere distinto da un processo che si manifesta come una violazione della comprensione dell'intonazione del discorso di altre persone. Si verifica anche in una sconfitta legale.

Agnosia visiva

L'agnosia visiva è una violazione della capacità di identificare gli oggetti e le loro immagini in completa sicurezza visiva. Si verifica con più lesioni della regione occipitale della corteccia cerebrale. L'agnosia visiva è divisa in diverse sottospecie:

  • L'agnosia simultanea è una violazione della capacità di percepire un gruppo di immagini che formano un unico insieme. In questo caso, il paziente può distinguere tra immagini singole e complete. Si sviluppa come conseguenza del danneggiamento dell'area in cui si verifica la giunzione dei lobi occipitale, parietale e temporale del cervello;
  • L'agnosia del colore è l'incapacità di distinguere i colori mantenendo la visione dei colori;
  • Agnosia letterale - l'incapacità di riconoscere le lettere. Questa patologia è chiamata "analfabetismo acquisito". Con la conservazione della parola, i pazienti non possono né leggere né leggere. Si sviluppa con danni all'emisfero dominante della regione occipitale.

Agnosia tattile

L'agnosia tattile è una violazione del riconoscimento di forme e oggetti tramite il tatto. Appare dopo la sconfitta del lobo parietale degli emisferi destro o sinistro. Esistono diversi tipi di agnosia di questa natura:

  • L'agnosia soggetta è una patologia in cui il paziente non può determinare la dimensione, la forma e il materiale di un particolare soggetto, ed è in grado di determinare tutti i suoi segni;
  • Agnosia tattile - l'incapacità di riconoscere le lettere e i numeri disegnati sul braccio del paziente;
  • L'agnosia delle dita è una patologia caratterizzata da una violazione della definizione dei nomi delle dita quando le si tocca con gli occhi del paziente chiusi;
  • Somatoagnosia: l'incapacità di identificare parti del corpo e la loro posizione in relazione l'una con l'altra.

Agnosia spaziale

Questo tipo di agnosia spaziale è caratterizzato dall'impossibilità di riconoscere le immagini spaziali e di concentrarsi sul sito. In tali situazioni, il paziente non può distinguere il destro da sinistra, confonde la posizione delle lancette sull'orologio e cambia le lettere in parole in parole. Manifestato come conseguenza della sconfitta del lobo occipitale oscuro. I disturbi diffusi delle strutture corticali possono portare a una sindrome in cui il paziente ignora metà dello spazio. In questa variante dell'agnosia spaziale, ignora completamente gli oggetti o le immagini situati su un lato (ad esempio, sulla destra). Durante il ridisegno, descrive solo parte del disegno, dicendo che l'altra parte non esiste affatto.

anosognosia

Tra tutte le altre forme di questa patologia, distinguono un tipo speciale di agnosia - la cosiddetta anosognosia (sindrome di Anton-Babinski). Questa patologia è caratterizzata dalla negazione della sua malattia da parte del paziente o dalla ridotta criticità della sua valutazione. Si verifica nelle lesioni dell'emisfero sottodominante.

Diagnosi, trattamento e prognosi per l'agnosia

La diagnosi di agnosia si verifica nel corso di un esame neurologico completo, la sua forma esatta viene rilevata con l'aiuto di test speciali.

Il trattamento di questo sintomo si verifica durante il trattamento della malattia di base e pertanto presenta una significativa variabilità. Oltre al trattamento, la prognosi dipende dalla gravità della patologia sottostante. Nella pratica medica, i casi sono descritti come cura spontanea di agnosia e un decorso prolungato della malattia, quasi per tutta la vita.

Le informazioni sono generalizzate e vengono fornite solo a scopo informativo. Ai primi segni di malattia, consultare un medico. L'autotrattamento è pericoloso per la salute!

agnosia

L'agnosia è una malattia secondaria che si sviluppa a causa di un danno cerebrale. A seconda della posizione dell'area danneggiata e delle sue funzioni, si sviluppano vari sintomi: la vista, l'udito, lo sviluppo e gli organi danneggiati sono assolutamente sani e rispondono perfettamente al loro scopo. Il trattamento della malattia dipende dalle cause del suo sviluppo, dalla forma e dalla gravità della malattia. I medici dicono che con un trattamento tempestivo e appropriato, è possibile un esito favorevole e una completa eliminazione dei sintomi. Quali sono i tipi di agnosia, che contribuisce al suo sviluppo e come si può sbarazzarsi della malattia, si può imparare leggendo le informazioni di seguito.

Cos'è l'agnosia?

L'agnosia è una malattia, un insieme di sintomi che sono caratterizzati da una percezione compromessa del mondo circostante a causa del danno alla corteccia cerebrale e direttamente alle sue cellule. Di norma, è una malattia secondaria che si verifica a causa di malattie che influenzano negativamente il cervello. A seconda di quale area è interessata, si verificano vari disturbi percettivi (uditivi, visivi, tattili e altri). Con lo sviluppo della malattia, tutti gli organi funzionano normalmente, ma il cervello non è in grado di elaborare le informazioni e comprenderle.

Cause della malattia

Lo sviluppo dell'agnosia contribuisce al danno cerebrale, che si verifica a seguito della malattia. Una sfumatura importante è che la malattia di destra si sviluppa con danni all'emisfero sinistro, mentre i mancini - il contrario. I principali cambiamenti patologici che provocano lo sviluppo di agnosia sono:

Tipi di agnosia

Esistono diversi tipi di agnosia. Per sapere come differiscono e come si manifestano, ognuno dovrebbe essere considerato.
Agnosia uditiva Questa forma della malattia si sviluppa come conseguenza di una lesione del cervello responsabile dell'udito e del riconoscimento del linguaggio estraneo. Nel caso di una lesione dell'emisfero destro, il paziente non è in grado di riconoscere alcun suono esterno. Se l'emisfero sinistro è danneggiato (lobo temporale), c'è una violazione dell'udito fonetico, la persona non può distinguere tra il linguaggio umano, che porta ad una rottura della funzione del linguaggio.

Con la sconfitta delle aree frontali (frontali) del cervello, il paziente può ascoltare e parlare, ma non è in grado di percepire adeguatamente le informazioni, analizzarle e comprenderle. Di norma, ciò accade durante lo sviluppo di malattie o disturbi mentali.


Agnosia visiva Con questo tipo di malattia, la capacità di identificare gli oggetti e dargli un nome è compromessa. Allo stesso tempo, la visione è assolutamente normale e non ci sono lesioni agli occhi. Questa forma si sviluppa con la sconfitta della regione occipitale della corteccia cerebrale. A sua volta, l'agnosia visiva è divisa in diverse sottospecie:

  • L'agnosia del colore è una violazione della percezione e delle differenze di colore.
  • L'agnosia simultanea è l'incapacità di percepire un gruppo di immagini nel suo complesso. In questo caso, il paziente conserva la capacità di distinguere gli oggetti e le immagini separatamente. Questa forma si sviluppa con lesioni delle regioni parietale, temporale e occipitale del cervello.
  • L'alfabeto della lettera agnosia è una violazione della capacità del paziente di riconoscere le lettere, rispettivamente, una persona perde capacità di lettura e scrittura. Una tale malattia nella gente ha ricevuto il nome "ha acquisito analfabetismo". La malattia si sviluppa con la sconfitta della regione occipitale dell'emisfero dominante del cervello.

Sintomi caratteristici di questa forma:

  • Il paziente descrive facilmente le caratteristiche dell'oggetto davanti a sé (forma, scopo, materiale, colore), ma non può nominarlo. Ad esempio, quando si dimostra un bollitore elettrico bianco a un paziente, può dire che questo è un attributo per il riscaldamento dell'acqua, chiamalo colore, ma non può dargli un nome.
  • Una persona può riconoscere un oggetto da suoni o sensazioni tattili.
  • Il paziente non è in grado di nominare l'oggetto se non vi è parte (ad esempio, una bicicletta senza una ruota).
  • Difficoltà nel redigere l'intero quadro, il soggetto delle singole parti.

Agnosia tattile. Questa è una violazione della percezione, che è caratterizzata dall'incapacità di riconoscere gli oggetti tramite il tatto. Si verifica con danni all'area parietale del cervello dell'emisfero sinistro o destro. Ci sono diverse varietà di questa forma:

  • La somatoagnosia è una violazione della capacità di una persona di riconoscere parti del corpo e determinarne la posizione l'una rispetto all'altra.
  • Agnosia tattile - l'incapacità di identificare le lettere e i numeri che sono disegnati sul braccio del paziente.
  • Agnosia delle dita - l'impossibilità di determinare il nome delle dita quando le si tocca con gli occhi del paziente chiusi.
  • L'agnosia soggetta è una patologia percettiva in cui il paziente non può al tatto determinare la forma, la dimensione dell'oggetto o del materiale da cui è composto.

Agnosia spaziale. La forma della malattia in cui il paziente non è in grado di navigare il terreno e riconoscere le immagini spaziali. Appare un'afflizione con lesioni del lobo occipitale parietale-cerebrale. Con lo sviluppo dell'agnosia spaziale, il paziente non può distinguere tra sinistra e destra, scambia le lettere in parole e parole in frasi. Quando si disegna un paziente può rappresentare solo una parte dell'immagine, sostenendo che la seconda parte non esiste a priori.
Sintomi di agnosia spaziale:

  • Il paziente può essere perso nel suo appartamento, nella sua città natale.
  • Il paziente confonde la percezione "dall'alto in basso", "sinistra-destra".
  • Una persona non può tracciare un quadro completo (è in grado di rappresentare singole parti di un oggetto, ma non è in grado di confrontare tutto insieme).
  • Difficoltà nella navigazione a ore.

I sintomi comuni di agnosia includono:

  • Negazione da parte del paziente della presenza di una malattia o patologia, nonostante la presenza di segni evidenti.
  • Indifferenza nei confronti dei sintomi, il paziente non presta attenzione ai difetti e non attribuisce loro particolare importanza.

Diagnosi della malattia

Per diagnosticare una malattia, è estremamente importante consultare uno specialista, un neurologo. Per una diagnosi accurata, vengono condotte numerose tecniche diagnostiche e studi neurologici. L'obiettivo principale di tutte le ricerche è stabilire la causa principale, la principale malattia che ha provocato danni cerebrali.


Metodi diagnostici utilizzati per stabilire la diagnosi:

  • Esame attento del paziente, prendendo la storia e chiarendo la presenza di malattie ereditarie. Molto spesso durante lo studio hanno rivelato malattie tumorali, lesioni, gli effetti dell'ictus e altre malattie.
  • Inoltre, viene effettuata una consultazione di specialisti specializzati al fine di escludere altre cause di sintomi. Di norma, è richiesto l'aiuto di un oculista, oncologo, cardiologo, psichiatra e altri.
  • Condurre vari test che aiutano a determinare il grado di disturbi della percezione al fine di differenziare la malattia da altri possibili.
  • Computer e tomografia magnetica. Utilizzando queste procedure, è possibile installare aree danneggiate del cervello.

Trattamento della malattia

In medicina, non esiste un singolo protocollo per il trattamento dell'agnosia, poiché dipende dalla causa principale della malattia, dal tipo e dal grado di negligenza. In parallelo con il trattamento della malattia principale, il lavoro viene svolto con uno psichiatra, logopedista e un neuropsicologo. Questo è necessario per aiutare una persona ad adattarsi alla vita in presenza di tali patologie. Ci sono casi in cui il trattamento ha portato risultati immediati e quando è durato per molti anni. L'effetto dipende dalla rapidità con cui il paziente si è rivolto a un professionista. I farmaci più comunemente usati sono tali gruppi: farmaci vascolari, neuroprotettori e nootropici, vitamine del gruppo B.


L'agnosia è una condizione spiacevole e pericolosa che può minacciare la salute e interferire con una normale vita piena. Con l'aiuto tempestivo, puoi sbarazzarti dei sintomi e migliorare la condizione. È severamente vietato impegnarsi nell'autotrattamento, utilizzare i metodi della medicina tradizionale o altri metodi non tradizionali senza previa consultazione con uno specialista.

agnosia

L'agnosia è una violazione del riconoscimento di sensazioni visive, uditive o tattili nel normale funzionamento dell'apparato percettivo. Secondo la localizzazione della sconfitta della corteccia cerebrale, lo stato è caratterizzato da una mancanza di comprensione di ciò che è stato visto, sentito, non riconoscimento degli oggetti quando si sente, e un disturbo nella percezione del proprio corpo. Diagnosi secondo uno studio dello stato psico-neurologico, i risultati di neuroimaging (TC. MRI, MSCT del cervello). Il trattamento viene effettuato da farmaci etiotropici, vascolari, neurometabolici, colinesterasi in combinazione con la psicoterapia e la logopedia.

agnosia

La gnosi in greco significa "conoscenza". È una funzione nervosa superiore che assicura il riconoscimento di oggetti, fenomeni, il proprio corpo. L'agnosia è un concetto complesso che include tutte le violazioni della funzione gnostica. I disturbi della gnosi accompagnano spesso i processi degenerativi del sistema nervoso centrale, che si verificano in molte lesioni cerebrali organiche derivanti da lesioni, ictus, malattie infettive e neoplastiche. L'agnosia classica viene diagnosticata raramente nei bambini piccoli, poiché la loro attività nervosa più elevata è in fase di sviluppo, la differenziazione dei centri corticali non è completa. I disturbi della gnosi sono più comuni nei bambini sopra i 7 anni e negli adulti. Le donne e gli uomini si ammalano altrettanto spesso.

Cause di agnosia

I disturbi gnostici sono dovuti a cambiamenti patologici nei campi associativi di proiezione secondaria della corteccia cerebrale. Gli autori di danni a queste aree sono:

  • Disturbi acuti della circolazione cerebrale. L'agnosia risulta dalla morte dei neuroni nei campi secondari nell'area dell'ictus ischemico o emorragico.
  • Ischemia cerebrale cronica L'insufficienza circolatoria cerebrale progressiva porta alla demenza, compresi i disturbi gnostici.
  • Tumori al cervello La sconfitta dei campi corticali secondari è una conseguenza della crescita del tumore, che porta alla compressione e alla distruzione dei neuroni circostanti.
  • Lesione cerebrale traumatica. L'agnosia si verifica prevalentemente nella contusione cerebrale. Si sviluppa come conseguenza del danneggiamento delle aree secondarie della corteccia al momento della lesione e come risultato di processi post-traumatici (formazione di ematomi, alterazioni infiammatorie, disturbi del microcircolo).
  • Encefalite. Può avere eziologia virale, batterica, parassitaria, post-vaccinazione. Accompagnato da processi infiammatori diffusi nelle strutture cerebrali.
  • Malattie degenerative del sistema nervoso centrale: morbo di Alzheimer, leucoencefalite di Schilder, malattia di Pick, morbo di Parkinson.

patogenesi

La corteccia cerebrale ha tre gruppi principali di campi associativi che forniscono analisi multi-livello delle informazioni che entrano nel cervello. I campi primari sono associati ai recettori periferici, prendendo gli impulsi afferenti che provengono da essi. Le zone associative secondarie della corteccia sono responsabili dell'analisi e della sintesi di informazioni provenienti dai campi primari. Ulteriori informazioni vengono trasmesse ai campi terziari, dove la massima sintesi e lo sviluppo del comportamento delle attività. La disfunzione dei campi secondari porta alla violazione di questa catena, che si manifesta clinicamente con la perdita della capacità di riconoscere stimoli esterni, di percepire immagini olistiche. Allo stesso tempo, la funzione degli analizzatori (uditivi, visivi, ecc.) Non è compromessa.

classificazione

A seconda dell'area di danno nella neurologia clinica, l'agnosia è classificata nei seguenti gruppi principali:

  • Visual - la mancanza di riconoscimento di oggetti, immagini, pur mantenendo la funzione visiva. Si sviluppa nella patologia delle sezioni occipitale, zadnetemennyh della corteccia.
  • Uditivo - perdita della capacità di riconoscere suoni e fonemi, percepire la parola. Si verifica con la sconfitta della corteccia del giro temporale superiore.
  • Sensibile - una violazione della percezione del proprio corpo e il riconoscimento di sensazioni tattili. A causa della disfunzione dei campi secondari delle divisioni parietali.
  • Olfattivo - disturbo del riconoscimento degli odori. Osservato con lesioni aree mediobasali del lobo temporale.
  • Gusto - l'incapacità di identificare il gusto con la conservazione della capacità di percepirli. Associata alla patologia delle stesse aree dell'agnosia olfattiva.

C'è anche un disturbo di tutte le forme di gnosi. Questa patologia è indicata con il termine "agnosia totale".

Sintomi di agnosia

Il sintomo fondamentale della condizione è l'incapacità di riconoscere le sensazioni percepite pur mantenendo la capacità di sentirle. In parole povere, il paziente non capisce ciò che vede, sente, sente. Agnosia differenziata spesso marcata, a causa della perdita di funzione della parte interessata della corteccia. L'agnosia di natura totale accompagna i processi patologici che diffondono diffusamente nei tessuti cerebrali.

L'agnosia visiva si manifesta come una confusione di oggetti, l'incapacità di nominare l'oggetto in questione, di disegnarlo, di disegnarlo dalla memoria o di iniziare un disegno. Raffigurando il soggetto, il paziente disegna solo parti di esso. La forma visiva ha molte opzioni: colore, agnosia selettiva degli individui (pro-pagnosi), appercettiva - il riconoscimento dei segni del soggetto (forma, colore, dimensione) è conservato, associativo - il paziente è in grado di descrivere l'intero soggetto, ma non può nominarlo, simultaneamente - incapacità di riconoscere la trama da diversi oggetti pur mantenendo il riconoscimento di ogni oggetto separatamente, visivo-spaziale - una violazione della gnosi della posizione relativa degli oggetti. Il disturbo del riconoscimento di lettere e simboli porta alla perdita della capacità di leggere (dislessia), scrivere (disgrafosi), fare calcoli aritmetici (acalculia).

L'agnosia uditiva con la sconfitta dell'emisfero dominante porta a un parziale o completo fraintendimento del linguaggio (afasia sensoriale). Il paziente percepisce i fonemi come un rumore privo di significato. Lo stato è accompagnato da multitasking compensativo con ripetizioni, l'inserimento di suoni casuali, sillabe. Durante la scrittura, potrebbero esserci omissioni, permutazioni. Lettura salvata. La sconfitta dell'emisfero sottodominante può portare alla perdita dell'udito musicale, alla capacità di riconoscere suoni precedentemente familiari (suono della pioggia, abbaiare di cani), per comprendere le caratteristiche di intonazione del parlato.

L'agnosia sensibile è caratterizzata da un disturbo della gnosi degli stimoli percepiti dal dolore, dalla temperatura, dai recettori tattili e propriocettivi. Include asteriognosi - l'incapacità di identificare un oggetto al tatto, agnosia spaziale - una violazione dell'orientamento in un'area familiare, un reparto ospedaliero, un appartamento privato, la somatognosia - un disturbo della sensazione del proprio corpo (proporzionalità, dimensioni, presenza delle sue singole parti). Le forme comuni di somatogenesi sono l'agnosia digitale - il paziente non è in grado di nominare le dita, mostra il dito indicato dal medico, l'autotopagnosia - la sensazione di una mancanza di una parte separata del corpo, l'emisomatosi - una sensazione di solo metà del suo corpo, anosognosia - inconsapevolezza della malattia o un sintomo separato (paresi, perdita dell'udito, deficit visivo).

diagnostica

L'indagine ha lo scopo di identificare l'agnosia, trovarne le cause. La definizione della forma clinica dell'agnosia consente di stabilire la localizzazione del processo patologico nel cervello. I principali metodi diagnostici sono:

  • Indagine sul paziente e sui suoi parenti. Ha lo scopo di stabilire i reclami, l'insorgenza della malattia, la sua connessione con il trauma, l'infezione, i disturbi emodinamici cerebrali.
  • Esame neurologico Durante lo studio dello stato neurologico e mentale, insieme con l'agnosia, un neurologo rivela segni di ipertensione intracranica, deficit neurologico focale (paresi, disturbi della sensibilità, disturbi dei nervi cranici, riflessi patologici, cambiamenti nella sfera cognitiva) caratteristici della malattia sottostante.
  • Consultazione di psichiatri. Richiesto per escludere disturbi mentali. Include esame patologico, lo studio della struttura della personalità.
  • Studi tomografici CT, MSCT, RM del cervello consentono la visualizzazione di processi degenerativi, tumori, focolai infiammatori, aree di ictus, danni traumatici.

L'agnosia è solo una sindrome, una diagnosi sindromica può aver luogo nella fase iniziale della diagnosi. Il risultato degli studi di cui sopra dovrebbe essere l'istituzione di una diagnosi completa della malattia di base, il cui quadro clinico include un disturbo della gnosi.

Trattamento di agnosia

La terapia dipende dalla malattia di base, può consistere in metodi conservativi, neurochirurgici e riabilitativi.

  • Farmaci vascolari e trombolitici. Necessario per normalizzare il flusso sanguigno cerebrale. L'ischemia cerebrale acuta e cronica è un'indicazione per gli agenti che prescrivono la dilatazione dei vasi cerebrali (vinpocetina, cinnarizina), agenti antipiastrinici (pentossifillina). Per l'emorragia intracranica vengono utilizzati farmaci antifibrinolitici, per trombosi - trombolitici.
  • Neurometaboliti e antiossidanti: glicina, acido gamma-aminobutirrico, piracetam, piritinolo, ossimetiletilpiridina. Migliorano i processi metabolici nei tessuti cerebrali, aumentano la loro resistenza all'ipossia.
  • Farmaci anticolinesterasici: rivastigmina, donepezil, ipidacrina. Normalizzare le funzioni neuropsicologiche e cognitive.
  • Terapia etiotropo di encefalite. In accordo con l'eziologia dei farmaci antibatterici, antivirali e antiparassitari.

La riabilitazione dei pazienti dura almeno tre mesi, include:

  • Psicoterapia. Terapia artistica, terapia cognitivo-comportamentale finalizzata al ripristino della sfera mentale del paziente, adattamento alla situazione in relazione alla malattia.
  • Lezioni con logopedista. Richiesto per pazienti con agnosia uditiva, dislessia, disgrafia.
  • Terapia occupazionale Aiuta i pazienti a superare la sensazione di inferiorità, a distrarsi dai sentimenti, a migliorare l'adattamento sociale.

Il trattamento neurochirurgico può essere richiesto in caso di trauma cranico, tumori cerebrali. Condotto sullo sfondo della terapia conservativa seguita dalla riabilitazione.

Prognosi e prevenzione

Il successo del trattamento dipende dalla gravità della malattia di base, dall'età del paziente, dalla tempestività della terapia. L'agnosia, che si verifica nei giovani pazienti a causa di un infortunio, l'encefalite regredisce durante il trattamento per 3 mesi, nei casi più gravi, il processo di recupero richiede fino a 10 mesi. L'agnosia della genesi del tumore dipende dal successo della rimozione della formazione. Nei processi degenerativi, la prognosi è sfavorevole, il trattamento consente solo di sospendere la progressione dei sintomi. La prevenzione consiste nel trattamento tempestivo della patologia vascolare, nella prevenzione delle lesioni alla testa, degli effetti oncogeni e delle malattie infettive.

L'agnosia uditiva si verifica con le lesioni.

Analizzatore visivo. Disturbi visivi sensoriali

L'uomo, come tutti i primati, appartiene ai mammiferi "visivi"; riceve le informazioni di base sul mondo esterno attraverso i canali visivi. Pertanto, il ruolo dell'analizzatore visivo per le funzioni mentali di una persona è difficile da sovrastimare.

L'analizzatore visivo, come tutti i sistemi di analisi, è organizzato su base gerarchica. I livelli principali del sistema visivo di ciascun emisfero sono: retina (livello periferico); nervo ottico (II paio); l'area di intersezione dei nervi ottici (chiasma); cavo visivo (luogo di uscita del percorso visivo dall'area del chiasma); corpo a manovella esterno o laterale (tubo o LKT); il cuscino del tumulo visivo, dove terminano alcune fibre del percorso visivo; il percorso dal corpo a gomito esterno alla corteccia (aurora visiva) e il 17 ° campo primario della corteccia cerebrale (Fig. 19, A, B, W di Fig. 20, riquadro a colori). Il lavoro del sistema visivo è fornito dalle coppie IIII, IV, IV e VI dei nervi cranici.

La lesione di ciascuno dei livelli elencati, o collegamenti, del sistema visivo è caratterizzata da speciali sintomi visivi, disturbi speciali delle funzioni visive.

Il primo livello del sistema visivo - la retina - è un organo molto complesso, che viene chiamato "un pezzo di cervello, estratto".

Il sistema del recettore della retina contiene due tipi di recettori:

♦ coni (quotidiano, apparato di visione fotopica);

♦ bastoni (apparato di crepuscolo, vista stagnante).

Quando la luce raggiunge l'occhio, la reazione fotopica che si verifica in questi elementi viene convertita in impulsi trasmessi attraverso diversi livelli del sistema visivo alla corteccia visiva primaria (17 ° campo). Il numero di coni e bastoncelli distribuiti in modo non uniforme in diverse aree della retina; i coni sono molto più grandi nella parte centrale della retina (fovea) - la zona di massima visione chiara.

Questa zona è leggermente spostata dall'uscita del nervo ottico - l'area chiamata punto cieco (papilla n. Optici).

L'uomo è uno dei cosiddetti mammiferi frontali, cioè animali i cui occhi si trovano sul piano frontale. Di conseguenza, i campi visivi di entrambi gli occhi (vale a dire quella parte dell'ambiente visivo che viene percepito separatamente da ciascuna retina) si sovrappongono. Questa sovrapposizione dei campi visivi è un'acquisizione evolutiva molto importante, che ha permesso a una persona di eseguire precise manipolazioni con le sue mani sotto controllo visivo, oltre a garantire l'accuratezza e la profondità della visione (visione binoculare). Grazie alla visione binoculare, è stato possibile combinare le immagini dell'oggetto che si verificano nella retina di entrambi gli occhi, migliorando notevolmente la percezione della profondità dell'immagine, le sue caratteristiche spaziali.

La sovrapposizione dei campi visivi di entrambi gli occhi è di circa 120 °. La zona di visione monoculare è di circa 30 ° per ciascun occhio; vediamo questa zona solo con un occhio, se fissiamo il punto centrale del comune per il campo visivo di due occhi.

Le informazioni visive percepite da due occhi o un solo occhio (a sinistra oa destra) vengono proiettate su diverse parti della retina e, quindi, entrano in collegamenti diversi del sistema visivo.

In generale, le aree della retina, localizzate al naso dalla linea mediana (sezioni nasali), sono coinvolte nei meccanismi della visione binoculare e nelle aree situate nelle sezioni temporali (reparti temporali), nella visione monoculare.

Inoltre, è importante ricordare che anche la retina è organizzata secondo il principio superiore-inferiore: le sue sezioni superiore e inferiore sono rappresentate a diversi livelli del sistema visivo in modi diversi. La conoscenza di queste caratteristiche della struttura della retina consente di diagnosticare la sua malattia (Fig. 21, riquadro a colori).

Le lesioni retiniche del sistema visivo sono diverse: si tratta di diverse forme di degenerazione retinica; emorragia; varie malattie dell'occhio, in cui anche la retina è interessata (il posto centrale tra queste lesioni è occupato da una malattia così comune come il glaucoma). In tutti questi casi, la lesione è solitamente unilaterale, cioè la visione è compromessa in un solo occhio; inoltre, si tratta di un disturbo relativamente elementare dell'acuità visiva (cioè dell'acuità della sensazione di luce), o dei campi visivi (come lo scotoma) o della sensazione di colore. Le funzioni visive del secondo occhio rimangono intatte.

Il secondo livello del sistema visivo sono i nervi ottici (II coppia). Sono molto corti e situati dietro i bulbi oculari nella fossa cranica anteriore, sulla superficie basale degli emisferi cerebrali. Diverse fibre dei nervi ottici trasportano informazioni visive da diverse parti della retina. Le fibre provenienti dalle aree interne delle retine passano nella parte interna del nervo ottico, dalle aree esterne a quelle esterne, dalle sezioni superiori a quelle superiori e da quelle inferiori a quelle inferiori. Lesioni del nervo ottico si verificano nella clinica di lesioni locali del cervello abbastanza spesso a causa di vari processi patologici nella fossa cranica anteriore: tumori, emorragie, processi infiammatori, ecc. Questa lesione del nervo ottico porta a una rottura delle funzioni sensoriali visive in un solo occhio, e in dipendenza Le funzioni visive delle corrispondenti aree retiniche sono influenzate dalla lesione. Un importante sintomo di danno al nervo ottico è il gonfiore dell'insorgenza (capezzolo) del nervo ottico (sinistro o destro), che può portare all'atrofia.

L'area del chiasm è il terzo link del sistema visivo. Come è noto, un'inversione incompleta dei percorsi visivi si verifica in una persona nella zona del chiasma. Le fibre dalle metà nasali delle retine entrano nell'emisfero opposto (controlaterale), e le fibre dalle metà temporali vanno verso l'ipsilaterale. A causa dell'incrocio incompleto dei percorsi visivi, le informazioni visive di ciascun occhio entrano in entrambi gli emisferi. È importante ricordare che le fibre provenienti dalle parti superiori della retina di entrambi gli occhi formano la metà superiore del chiasma e quelle provenienti dalle parti inferiori formano l'inferiore; le fibre di fovea subiscono anche un crossover parziale e si trovano nel centro del chiasma. Con la sconfitta del chiasma, vari disturbi (spesso simmetrici) dei campi visivi di entrambi gli occhi (emianopsia) si verificano a seguito della sconfitta delle corrispondenti fibre provenienti dalle retine. La sconfitta di diverse parti del chiasma porta alla comparsa di diversi tipi di emianopsie:

♦ emianopsia nasale unilaterale (con la distruzione della parte esterna del chiasma su un lato).

L'emianopsia può essere completa o parziale; in quest'ultimo caso, gli scotomi (perdita parziale) si verificano nelle corrispondenti sezioni dei campi visivi. Tutti questi tipi di emianopsia sono caratteristici solo per la sconfitta del livello chiasmatico del sistema visivo (Fig. 19, riquadro colore).

Con la sconfitta delle corde visive (fratture ottiche), collegando il chiasma con il corpo cranico esterno, vi è un'emianopsia omonima (unilaterale), il cui lato è determinato dal lato della lesione. L'emianopsia omonima può essere completa o incompleta. Una caratteristica di questo tipo di emianopsia è che a causa della sconfitta delle fibre provenienti dall'area della fovea, il confine tra i campi di vista malati e intatti passa sotto forma di una linea verticale.

Il quarto livello del sistema visivo è il corpo articolato esterno o laterale (tubing o LKT). Questa parte della collinetta, il più importante dei nuclei talamici, è una grande formazione costituita da cellule nervose in cui è concentrato il secondo neurone del percorso visivo (il primo neurone si trova nella retina). Pertanto, le informazioni visive senza alcuna elaborazione provengono direttamente dalla retina al tubo. Nell'uomo, l'80% delle vie visive che conducono dall'estremità della retina al tubo, il restante 20% va ad altre formazioni (cuscinetto del collinaccio, dvimohlium anteriore, tronco cerebrale), che indica un alto livello di corticalizzazione delle funzioni visive.

Il tubo, come la retina, è caratterizzato da una struttura topica, cioè diversi gruppi di cellule nervose nel tubo corrispondono a diverse regioni della retina. Inoltre, in diverse aree del tubo sono rappresentate le aree del campo visivo che vengono percepite da un occhio (aree di visione monoculare) e le aree che sono percepite da due occhi (aree di visione binoculare), nonché l'area di visione centrale. Con una lesione completa del tubo, si verifica un emianopsia unilaterale completo (lato sinistro o lato destro), con lesioni parziali - incompleto, con un bordo di linea verticale.

Nel caso in cui la lesione si trova vicino al tubo e lo irriti, a volte sindromi complesse si presentano sotto forma di allucinazioni visive associate a disturbi della coscienza.

Come già accennato in precedenza, oltre al tubo ci sono altri casi in cui l'informazione visiva arriva - questo è il cuscino del tumulo visivo, il dvuholmiie anteriore e il tronco cerebrale. Con la loro sconfitta, nessuna violazione delle funzioni visive in quanto tali non si verifica, il che indica uno scopo diverso. La dvuholmie anteriore, come è noto, regola un certo numero di riflessi motori (come i riflessi iniziali), compresi quelli che sono "innescati" dall'informazione visiva. Apparentemente, la cuspide della collinetta ottica, che è associata a un gran numero di istanze, in particolare con la regione dei nuclei basali, svolge funzioni simili. Le strutture staminali del cervello sono coinvolte nella regolazione dell'attivazione cerebrale non specifica generale attraverso i collaterali provenienti dalle vie visive. Pertanto, l'informazione visiva che arriva al tronco cerebrale è una delle fonti che supportano l'attività di un sistema non specifico (vedi Capitolo 3).

Il quinto livello del sistema visivo è la radianza visiva (fascio di Graciole) - un'area del cervello abbastanza estesa situata nella profondità dei lobi parietali e occipitali. Si tratta di un ventaglio ampio e ampio di fibre che trasporta informazioni visive da diverse parti della retina in diverse aree del 17 ° campo della corteccia. Questa zona del cervello è interessata abbastanza spesso (con emorragie, tumori, lesioni, ecc.), Che porta all'omianopsia omonima, cioè alla perdita di campi visivi (sinistra o destra). A causa dell'ampia divergenza delle fibre nel fascio di Graciole, l'omianopsia omonima è spesso incompleta, cioè la cecità non si estende all'intera metà sinistra (o destra) del campo visivo. L'ultimo esempio, il 17 ° campo primario della corteccia cerebrale, si trova principalmente sulla superficie mediale del cervello sotto forma di un triangolo, che è diretto dal punto profondo nel cervello. Questa è una misura significativa dell'area della corteccia cerebrale rispetto ai campi corticali primari di altri analizzatori, che riflette il ruolo della visione nella vita umana. La caratteristica anatomica più importante del 17 ° campo è il buon sviluppo del quarto strato della corteccia, dove arrivano gli impulsi viser afferenti; Lo strato IV è collegato allo strato V, da dove "riflessi" del motore locale, che caratterizza il "complesso neurale primario della corteccia" (G. I. Polyakov, 1965).

Il 17 ° campo è organizzato secondo il principio topico, cioè diverse aree della retina sono rappresentate nelle sue diverse aree. Questo campo ha due coordinate: alto-basso e fronte-retro. La parte superiore del 17 ° campo è collegata con la parte superiore della retina, cioè con i campi di vista inferiori; la parte inferiore del 17 ° campo riceve impulsi dalle parti inferiori della retina, cioè dai campi visivi superiori.

Nella parte posteriore del 17 ° campo, la visione binoculare è presentata nella parte anteriore - visione monoculare periferica.

Con la sconfitta del 17 ° campo negli emisferi destro e sinistro contemporaneamente (che può essere, ad esempio, con lesioni del polo occipitale), si verifica cecità centrale. Quando la lesione cattura il diciassettesimo campo di un emisfero, si ha una perdita di campo visivo da un lato e con un focus destro è possibile eseguire un emianopsia sinistro "fisso", quando il paziente non nota il suo difetto visivo. Con la sconfitta del 17 ° campo, il confine tra le aree "buone" e quelle "cattive" del campo visivo non è nella forma di una linea verticale, ma nella forma di un semicerchio nella zona fovea, in quanto questo conserva la regione della visione centrale, che negli umani è rappresentata in entrambi gli emisferi che determina il contorno della linea di confine. Questa caratteristica ci permette di distinguere tra emianopsie corticali e sottocorticali (Fig. 19, riquadro colorato).

Di regola, i pazienti non hanno completato, ma solo una parziale sconfitta del 17 ° campo, che porta alla parziale perdita di campi visivi (scotomi); allo stesso tempo, le aree dei campi visivi disturbati sono simmetriche per forma e dimensione in entrambi gli occhi. Con lesioni meno gravi del 17 ° campo, i disturbi parziali delle funzioni visive si presentano sotto forma di una diminuzione (cambiamento) nella sensazione di colore, nelle fotoptiche (cioè, una sensazione di bagliori luminosi, "scintille", a volte colorate, che appaiono in una certa parte del campo visivo). Tutti i disturbi delle funzioni visive sopra descritte riguardano disturbi sensoriali, relativamente elementari, che non sono direttamente correlati a funzioni visive superiori, sebbene siano la loro base.

Disturbi visivi gnostici

Le funzioni visive gnostiche più elevate sono fornite principalmente dal lavoro dei campi secondari del sistema visivo (18 e 19) e dai campi terziari adiacenti della corteccia cerebrale. I campi 18 e 19 secondari si trovano sia sulla superficie esterna convessa che sulla superficie mediale interna dei grandi emisferi. Sono caratterizzati da uno strato III ben sviluppato, nel quale avviene la commutazione di impulsi da un'area della corteccia all'altra.

Quando si verifica la stimolazione elettrica dei campi 18 ° e 19 °, eccitazione locale, punto, come durante la stimolazione del 17 ° campo, ma attivazione di un'ampia zona, che indica un ampio collegamento associativo di queste aree della corteccia.

Dagli studi condotti da W. Penfield, G. Jasper (1959) e da numerosi altri autori, è noto che con la stimolazione elettrica dei campi 18 e 19 appaiono immagini visive complesse. Questi non sono lampi di luce separati, ma volti familiari, immagini, a volte immagini vaghe. Informazioni di base sul ruolo di queste aree della corteccia cerebrale in funzioni visive ottenute dalla clinica di lesioni cerebrali locali. Le osservazioni cliniche dimostrano che la sconfitta di queste aree della corteccia e delle zone subcorticali adiacenti (la "subcorteccia più vicina", come dice R. Luria) porta a vari disturbi della gnosi visiva. Questi disturbi sono chiamati agnosia visiva. Questo termine si riferisce ai disturbi della percezione visiva derivanti dalla sconfitta delle strutture corticali delle regioni posteriori degli emisferi cerebrali e procedendo con la relativa sicurezza delle funzioni visive elementari (acuità visiva, campi visivi, percezione del colore). In tutte le forme di disturbi visivi agnostici, le funzioni visive sensoriali elementari rimangono relativamente intatte, cioè i pazienti possono vedere abbastanza bene, hanno una normale sensazione di colore e i campi visivi sono spesso preservati; in altre parole, sembrano avere tutti i prerequisiti per percepire correttamente gli oggetti. Tuttavia, hanno violato il livello gnostico del sistema visivo. In alcuni casi, i pazienti, oltre allo gnostico, presentano violazioni e funzioni sensoriali. Ma questi sono, di regola, difetti relativamente sottili che non possono spiegare la gravità e la natura delle menomazioni delle funzioni visive superiori.

La prima descrizione di agnosia visiva appartiene a G. Munk (1881), che, lavorando con cani con lesioni dei lobi occipitali del cervello, scoprì che "il cane vede, ma non capisce" ciò che vede; il cane sembra vedere gli oggetti (poiché non li incontra), ma "non capisce" il loro significato.

Naturalmente, negli umani, le violazioni delle funzioni visive sono molto più complicate. La clinica delle lesioni locali del cervello descrive varie forme di disturbi delle funzioni visive superiori, o varie forme di agnosia visiva. Il termine "agnosia" fu usato per la prima volta da 3. Freud (1891), che non fu solo il fondatore della psicoanalisi, ma anche il più grande neuropatologo che studiò le funzioni del sistema nervoso. I casi di disturbi delle funzioni visive superiori da lui descritti sono stati designati come "agnosia visiva". Dopo 3. Freud, lo studio dell'agnosia visiva ha coinvolto molti autori; Si può dire che di tutti i disturbi dei processi mentali che si osservano nelle lesioni locali del cervello, è l'agnosia visiva che è meglio studiata a livello fenomenologico.

Va notato che le pubblicazioni sia nazionali che straniere sono principalmente dedicate alla descrizione di ciò che accade ai pazienti con lesioni di alcune aree dell '"ampio campo visivo" - aree occipitali parietali della corteccia, cioè lo studio primario del danno visivo a livello fenomenologico.

La natura e la struttura dei disturbi mentali nell'agnosia visiva e i loro meccanismi cerebrali sono molto meno studiati. Non esiste ancora una teoria generale che spieghi l'emergere di varie forme di compromissione delle funzioni visive superiori, che influenza direttamente le classificazioni di agnosia visiva esistenti in neuropsicologia e neurologia clinica. Tutti si basano su una distinzione fenomenologica tra tipi di menomazioni delle funzioni visive, cioè la conoscenza di ciò che non percepisce (o erroneamente percepisce) il paziente. Quindi, al momento, non esiste una singola classificazione dell'agnosia visiva, poiché non esiste una singola spiegazione per la natura di questi disturbi.

Alcuni autori spiegano l'agnosia visiva con difetti intellettuali, una diminuzione del "setting astratto", altri li vedono come una conseguenza di disturbi del linguaggio, ecc.

La maggior parte degli autori, sulla base della fenomenologia clinica, identifica sei principali forme di disturbi della gnosi visiva:

1) se il paziente, valutando correttamente i singoli elementi dell'oggetto (o la sua immagine), non può comprendere il suo significato nel suo complesso, questo è chiamato soggetto agnosia;

2) se non fa distinzioni tra volti umani (o fotografie) - agnosia facciale;

3) se non è ben orientato nelle caratteristiche spaziali dell'immagine - agnosia spaziale ottica;

4) se lui, copiando correttamente le lettere, non può leggerle - con lettera agnosia;

5) se distingue i colori, ma non sa quali oggetti sono dipinti in un determinato colore, cioè non può ricordare il colore di oggetti familiari, - agnosia colore;

6) come forma indipendente, viene anche evidenziata l'agnosia simultanea - tale violazione della gnosi visiva, quando il paziente può percepire solo singoli frammenti dell'immagine, e questo difetto è osservato anche con la conservazione dei campi visivi.

Ovviamente, un tale principio di isolare varie forme di agnosia visiva è molto primitivo; Questa classificazione è priva di un fondamento unico, che riflette il livello insufficiente di sviluppo di quest'area di conoscenza.

Le osservazioni cliniche mostrano che la forma dei disturbi della gnosi visiva è associata sia al lato della lesione cerebrale sia alla localizzazione della lesione all'interno della "sfera visiva ampia" - la corteccia convessa delle regioni occipitale e parietale del cervello, dove ci sono due sottoregioni principali: la parte inferiore e quella superiore.

Consideriamo diverse forme di agnosia visiva.

L'agnosia soggetta è una delle forme più comuni di disturbi della gnosi visiva, che in qualche misura si verifica nella maggior parte dei pazienti con lesioni delle regioni occipitale-parietali del cervello. In forma grossolana, l'agnosia soggetta al soggetto si osserva solo con lesioni bilaterali delle regioni occipitale-parietale del cervello, cioè con lesioni bilaterali del 18 ° e del 19 ° campo.

L'agnosia visiva del soggetto è associata a una lesione nella parte inferiore dell '"ampia sfera visiva". È caratterizzato dal fatto che il paziente vede come se tutto, egli può descrivere i singoli segni del soggetto, ma non può dire quello che è. Una violazione particolarmente grave della capacità di valutare correttamente un oggetto si verifica quando c'è una lesione bilaterale delle parti inferiori dell'ampia sfera visiva: il paziente, guardando l'oggetto, non può identificarlo, ma quando lo sente, spesso risolve correttamente questo problema. Nella loro vita quotidiana, tali pazienti si comportano quasi come persone cieche e, anche se non inciampano sugli oggetti, sentono o percepiscono costantemente i suoni. Tuttavia, in questa forma approssimativa, l'agnosia è relativamente rara, più spesso appare in forma latente quando si eseguono compiti visivi speciali: ad esempio, nel riconoscimento di contorni, immagini barrate, sovrapposte, invertite, ecc.

Pertanto, quando si combinano 3, 4, 5 contorni (test di Poppelreiter), una persona sana vede i contorni di tutti gli oggetti; nei pazienti questo compito provoca grandi difficoltà: non possono individuare i contorni individuali e vedere solo una confusione di linee.

Con l'agnosia soggetta, le difficoltà di identificare la forma degli oggetti sono primarie e nella forma più "pura" si manifestano identificando i contorni degli oggetti; allo stesso tempo, copiare le immagini da loro potrebbe essere intatto (Fig. 22).

Nei pazienti con agnosia soggetta (così come con altre forme di disturbi della gnosi visiva), le caratteristiche temporali della percezione visiva sono più o meno modificate. Studi tachistoscopici hanno stabilito che in tali pazienti le soglie del riconoscimento dell'immagine aumentano bruscamente; inoltre, di regola, aumentano di diversi ordini di grandezza. Se una persona in buona salute percepisce immagini semplici in 5-10 ms (senza un'immagine di cancellazione di sfondo), nei pazienti il ​​tempo di riconoscere le immagini semplici aumenta fino a 1 se non di più. Quindi, con l'agnosia visiva, si osserva una modalità di funzionamento completamente diversa del sistema visivo, che causa grandi difficoltà nell'elaborazione delle informazioni visive.

L'agnosia ottico-spaziale è associata principalmente alla sconfitta della parte superiore dell '"ampia sfera visiva". In una forma particolarmente ruvida, si osserva in caso di lesione bilaterale delle regioni occipitale-parietali del cervello. Tuttavia, in caso di sconfitta unilaterale, queste violazioni sono anche espresse in modo abbastanza chiaro.

Quando l'agnosia ottico-spaziale nei pazienti, la possibilità di orientamento nei segni spaziali dell'ambiente e le immagini degli oggetti è perso. Violano l'orientamento sinistra-destra; smettono di comprendere il simbolismo della figura, che riflette le caratteristiche spaziali degli oggetti. Tali pazienti non capiscono la mappa geografica, il loro orientamento nei paesi del mondo è disturbato. Il libro di R. R. Luria, The Lost and Returned World (1971), è dedicato alla descrizione di tale violazione, che parla di un paziente, un ex topografo ferito nella regione occipitale-parietale dell'emisfero sinistro del cervello.

Nei casi difficili, i pazienti sono orientati in modo disturbato non solo nella direzione sinistra-destra, ma nelle coordinate superiore-inferiori. Nei pazienti con agnosia opto-spaziale (come con soggetto specifico), la capacità di disegnare è generalmente compromessa (con relativa sicurezza della capacità di copiare un'immagine). Non sanno come trasmettere le caratteristiche spaziali degli oggetti nella figura (più lontano, più vicino, più o meno, da sinistra a destra, dall'alto verso il basso). In alcuni casi anche lo schema generale dell'immagine si sfalda. Così, i malati, disegnando un uomo, raffigurano separatamente parti del suo corpo (braccia, gambe, occhi, naso, ecc.) E non sanno come collegarli. Il pattern è spesso disturbato quando sono interessate le regioni posteriori dell'emisfero destro (Fig. 23, a, b). In alcuni casi (di regola, con i fuochi dell'emisfero destro) si osserva agnosia ottico-spaziale unilaterale, quando i pazienti, anche copiando il disegno, raffigurano solo un lato dell'oggetto o distorcono grossomodo l'immagine di uno (più spesso il lato sinistro) (Fig. 24).

Allo stesso tempo, anche la possibilità di afferimento visivo di movimenti spazialmente organizzati, vale a dire la "prassi della posa", viene spesso violata in essi. Tali pazienti non possono copiare la posa mostrata dallo sperimentatore; non sanno come posizionare la mano in relazione al tuo corpo; mancano della diretta facilità di percezione delle relazioni spaziali, che è inerente alle persone sane, e questo rende difficile copiare le posture su un modello visivo (eseguito con una o due mani).

Diverse difficoltà negli atti motori domestici sono associate a questo, in cui è richiesto l'orientamento spaziale dei movimenti. Questi pazienti non eseguono movimenti buoni che richiedono un elementare orientamento visivo-spaziale, per esempio, non possono stendere una coperta su un letto, indossare una giacca, pantaloni, ecc. Tali violazioni sono chiamate "medicazione dell'aprassia". Le combinazioni di disturbi visuo-spaziali e motori-spaziali sono chiamate "apraktroagnosii".

La compromissione opto-spaziale a volte influisce sulle capacità di lettura. In questi casi, ci sono difficoltà nel leggere tali lettere che hanno segni "left-right", i pazienti non possono distinguere tra lettere scritte correttamente e non correttamente (ad esempio: K, M, P, Chi, ecc.) E questo compito può essere uno dei test per definizione dell'orientamento visivo nelle caratteristiche spaziali degli oggetti. In tali casi, le violazioni dell'identificazione di lettere con segni spaziali a specchio, di regola, riflettono un difetto generale dell'orientamento spaziale negli oggetti.

Una forma speciale di disturbi agnostici visivi è la lettera agnosia. Nella sua forma pura, la lettera agnosia si manifesta nel fatto che i malati, copiando perfettamente le lettere, non possono nominarli. Rompono l'abilità di lettura (alexia primaria).

Un simile disturbo di lettura si verifica in isolamento da altri disturbi delle funzioni visive superiori, che dà la ragione di isolare questo difetto come forma indipendente di agnosia. Tali pazienti percepiscono correttamente gli oggetti, valutano correttamente le loro immagini e persino si orientano correttamente in complesse immagini spaziali e oggetti reali, ma "non capiscono" le lettere e non possono leggere.

Questa forma di agnosia, di regola, si verifica con la sconfitta dell'emisfero sinistro del cervello - la parte inferiore dell '"ampia sfera visiva" (nei destrimani).

L'agnosia del colore è anche un tipo distinto di disturbo gnostico visivo. Distinguere tra l'effettiva agnosia del colore e la violazione del riconoscimento del colore in quanto tale (daltonismo o difetti nella percezione del colore). Daltonismo e alterazione della percezione del colore possono avere origine sia periferica che centrale, cioè essere associati a danni sia alla retina che ai collegamenti corticali e sottocorticali del sistema visivo. È noto che la percezione del colore deriva dall'azione di tre diversi tipi di coni (rivelatori retinici), che sono sensibili a diversi colori: blu-verde, rosso-verde e giallo. Questa capacità dei coni di essere reattiva a certe irritazioni di colore è alla base della percezione del colore, e il difetto di questa capacità può essere causato da vari tipi di lesioni retiniche (degenerazione, ecc.).

Vi sono violazioni della distinzione di colore associate al danneggiamento del tubo e della corteccia occipitale (17 ° campo), che indica l'esistenza nel sistema visivo di un canale speciale (o canali) progettato per contenere informazioni sul colore dell'oggetto.

L'agnosia del colore, in contrasto con le violazioni della discriminazione cromatica, è una violazione delle funzioni visive superiori. La clinica descrive le violazioni della gnosi del colore, che sono osservate sullo sfondo della percezione del colore intatto. Tali pazienti distinguono correttamente i singoli colori e li chiamano correttamente. Tuttavia, è difficile per loro, ad esempio, mettere in relazione un colore con un determinato oggetto e viceversa; non ricordano il colore dell'arancio, della carota, dell'albero di Natale, ecc. I pazienti non possono nominare oggetti di un particolare colore specifico. Non hanno un'idea generale del colore, e quindi non sono in grado di eseguire la procedura di classificazione del colore, che è connessa non alle difficoltà di distinguere i colori, ma alle difficoltà di categorizzarli. È noto che una persona percepisce un numero enorme di sfumature di colori, ma i nomi dei colori (categorie) sono relativamente pochi. Pertanto, nella vita ordinaria, una persona sana risolve costantemente il problema della categorizzazione dei colori. È questa categorizzazione delle sensazioni di colore che è difficile nei pazienti con agnosia a colori.

Una forma speciale di agnosia visiva è l'agnosia simultanea. Per molto tempo è stata conosciuta come sindrome di Balint. Questa forma di disturbo della gnosi visiva si manifesta nel fatto che il paziente non può percepire simultaneamente due immagini, poiché il suo volume di percezione visiva è fortemente ridotto.

Il paziente non può percepire il tutto, ne vede solo una parte (o parti). La domanda sorge spontanea: perché il paziente non può tradurre l'occhio ed esaminare l'intera immagine in modo coerente? Questo perché la sindrome di Balint è sempre accompagnata da complessi disturbi del movimento oculare, chiamati "sguardo atassico".

La vista del paziente diventa incontrollabile, gli occhi fanno salti involontari, costantemente in movimento. Ciò crea difficoltà nella ricerca visiva organizzata, in conseguenza della quale il paziente non può esaminare l'oggetto in modo coerente. Si presume che la causa dell'agnosia simultanea sia la debolezza delle cellule corticali visive, che sono capaci solo di focolai locali di eccitazione. La relazione tra la sindrome di Balint e il lato della lesione e la localizzazione del focus all'interno della "sfera visiva ampia" non è stata ancora stabilita.

L'agnosia facciale è una forma speciale di disturbi della gnosi visiva, che si manifesta nel fatto che il paziente perde la capacità di riconoscere i volti reali o le loro immagini (in fotografie, disegni, ecc.).

Con una forma ruvida di agnosia facciale, i pazienti non possono distinguere tra volti maschili e maschili, così come i volti di bambini e adulti; non riconoscere i volti dei loro cari. Tali pazienti riconoscono le persone (comprese quelle più vicine a loro) solo dalla loro voce. L'agnosia facciale è chiaramente associata a una lesione delle regioni posteriori dell'emisfero destro (nei destrimani) e, in misura maggiore, alle parti inferiori della "ampia sfera visiva".

In generale, la questione della connessione di varie forme di disturbi agnostici visivi con il lato e l'area di danno alle regioni occipitale-parietali del cervello non è stata finalmente risolta. Molti autori indicano che varie forme di agnosia visiva appaiono in modo particolarmente evidente quando le fibre commissurali del corpo calloso sono danneggiate, collegando i campi 18 e 19 degli emisferi sinistro e destro del cervello.

Di particolare interesse per la comprensione dei meccanismi di agnosia visiva sono gli studi dei movimenti oculari (regolati III, IV e VI coppie di nervi cranici) in varie forme di percezione visiva alterata. Disturbi della gnosi visiva sono correlati a vari disturbi dell'attività oculomotoria che accompagnano la percezione visiva dell'oggetto. Questi possono essere fenomeni di inattività dei movimenti oculari, perseveranza oculomotoria (Figura 25, A), ignorando un lato del campo visivo (Figura 25, B), ecc.

La questione del ruolo dei movimenti oculari nei disturbi della gnosi visiva è discutibile. Secondo un punto di vista, i movimenti oculari che circondano il contorno di un oggetto sono un meccanismo indispensabile per la percezione visiva (A. L. Yarbus, 1965, ecc.). Tuttavia, gli studi hanno dimostrato che molte forme di agnosia visiva si verificano con attività oculomotoria intatta.

Nella letteratura sul problema dell'agnosia visiva, viene anche discussa la questione del ruolo delle regioni temporali del cervello nella loro origine. Secondo alcuni autori, i disturbi della gnosi visiva si verificano non solo nelle lesioni occipitale-parietali, ma anche nella sconfitta delle regioni temporali inferiori degli emisferi cerebrali; altri autori negano questi dati, dando loro una spiegazione diversa. Tutto ciò parla della grande complessità del problema dell'organizzazione cerebrale della percezione visiva.

In generale, come dimostrato dalle osservazioni cliniche, i disturbi della gnosi visiva sono eterogenei. La natura dell'agnosia dipende, apparentemente, dal lato del danno cerebrale, e dalla posizione del focus all'interno del "campo visivo ampio" e dal grado di coinvolgimento delle fibre commissurali nel processo patologico, combinando le divisioni posteriori degli emisferi sinistro e destro. È importante notare che varie forme di disturbi della gnosi visiva si verificano in isolamento. Ciò indica l'esistenza di canali separatamente funzionanti in modo indipendente, che elaborano diversi tipi di informazioni visive. Tuttavia, va sempre ricordato che le diverse forme di percezione visiva non sono realizzate solo con l'aiuto di speciali canali visivi; in tutti i casi, l'intero cervello nel suo complesso, tutti i suoi tre blocchi principali, come segue dalla teoria della localizzazione dinamica sistemica delle funzioni mentali superiori, prende parte all'implementazione di funzioni visive superiori (o attività gnostica visiva). Pertanto, i disturbi della gnosi visiva possono verificarsi, ad esempio, con la sconfitta dei lobi frontali del cervello; quindi sono di natura secondaria e vengono definiti pseudoagnosie.

Pertanto, i dati neuropsicologici confermano il concetto generale che il sistema visivo è organizzato come un dispositivo multicanale, elaborando simultaneamente una varietà di informazioni visive, i cui vari "blocchi" (canali) possono essere influenzati isolatamente con il funzionamento sicuro di altri "blocchi" (canali). Di conseguenza, ci può essere una violazione della percezione solo di oggetti, o persone, o colori, o lettere o oggetti orientati spazialmente. La fenomenologia dei disturbi della percezione visiva nelle lesioni cerebrali locali fornisce informazioni importanti per comprendere i principi generali della struttura e del funzionamento del sistema visivo.

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